淺談公立醫院固定資產精細化管理問題及對策

王 華

（上海市浦東新區衛生資源管理中心，上海 200129）

一、引言

近年來，隨著政府對衛生部門財力投入的不斷增加，公立醫院固定資產在其資產總額中所占的比重越來越大，固定資產管理成為醫院管理的重要組成部分。公立醫院的固定資產是國家的財產，是醫院所能擁有和控制的，能為醫院帶來社會和經濟效益，開展各項醫療、科研、教學等工作，發展衛生醫療事業的重要經濟資源[1]。目前，各公立醫院雖然普遍形成了自己的固定資產管理模式。但現有的這些固定資產管理模式，往往著眼于如何來保障醫院日常運行，而忽略對固定資產的運營效益、使用效率、配置科學性等方面的關注，甚至有些還過于粗放。在深化“十三五”醫藥衛生體制改革的形式下，公立醫院唯有在運營管理上練好“內功”，才能為“醫改”順利完成創造有利條件，進而為調整醫療服務價格騰出空間。所以，對公立醫院固定資產實施精細化管理，有助于公立醫院通過挖掘自身潛力，提升醫院運營效率、達到有效控制醫院運營成本的目的。

二、目前公立醫院固定資產管理現狀和存在的問題

當前，多數醫院對于固定資產管理的重心還停留在固定資產的基礎管理上，比如：建立健全“三賬一卡”制度、防止固定資產毀損和流失等。醫院固定資產管理不僅僅要避免國有資產流失、實現國有資產的保值增值，更在于優化國有資產服務效益。現階段醫院在固定資產管理制度上缺位、管理理念上滯后等因素的存在，阻礙了國有資產實現最優配置和最大限度被利用。

（一）資產管理環境仍需進一步改進

1.管理制度方面。部分公立醫院的資產管理制度由于形成的比較早，已跟不上現有的資產規模和資產管理的理念；另有，制度中部分條款制定的比較粗放，在實踐中缺乏可指導性，無法指導實際工作；再有，各類資產管理制度在制定時，往往把重心放在如何規范日常管理上，缺少對于資產管理考核、資產監管等環節的考慮，這即相背于當下資產管理的理念，有為運營管理不到位和內部監督缺失埋下伏筆。

2.資產分類方面。國家對公立醫院固定資產的分類（大的分類）已經做了規范和統一。但各醫院的固定資產細化分類還不統一，尤其是在末級分類上，造成統計口徑的不一致，不利于管理部門的統計和管理。

3.資產管理人員方面。公立醫院在資產管理人員配置上受制于編制等諸多因素影響，部分資產管理人員由沒有資產管理專業背景的醫護人員兼職，間接的影響了資產管理專業化的程度。

4.資產理部門方面。一般來講，固定資產的價值管理由財務部門承擔，固定資產的物資管理由設備部和后勤保障部門來承擔，各科室是固定資產的實際使用者。如何實現固定資產價值管理與實物管理動態有效協同成為當前固定資產管理新課題之一。

（二）資產管理手段仍需進一步提高

隨著公立醫院信息化建設步伐的加快，醫院普遍建立固定資產管理信息系統，負責對固定資產的日常管理。但各醫院資產管理信息系統大都是基于自身工作環境開發的，用的軟件不統一，系統中選取的要素也不經相同。這樣一來，會給對區內醫院資產進行業內橫向統計與分析時帶來困難，無法充分發揮管理信息系統的作用。財政部門作為公立醫院主管部門之一，是有一套專門的醫院資產管理信息系統，但其設計初衷主要是用于日常的財政數據統計。該系統雖有一定的通用性，但沒有充分考慮醫院個性化需求，無法滿足醫院日常管理的需要。

（三）對資產效益評價不重視

公立醫院對于固定資產的管理，主要還是著眼于保障醫院日常運行，而對固定資產的效益情況和使用效率分析，以及相關的考核和監管等方面關注比較少。發揮不了各項指標評價作用，無法為醫院管理決策提供有力的支持。有些醫療設備的運行效率甚至還會影響到患者就診等候時間，對醫療設備的效益情況分析，將不僅有助于完善醫院管理，也有助于縮短就診時間，提升患者滿意度，增加社會效益。

（四）資產使用效率不足，配置科學性尚欠

醫院資產使用效率不高主要體現在：有些設備或醫療用房被閑置，部門間調劑較少［2］，導致使用不飽和。另外設備功能尤其是醫療設備的高端功能沒有充分發揮效用[3]。由于缺少管理數據的支撐，讓固定資產購置預算編制和資源配置上往往缺乏科學性，使得盲目購置、資產閑置等現象仍有發生。另外，從區域管理角度來看，尚缺少一套統一資產調配機制，對于區內各公立醫院的閑置資產無法形成合理流動，降低了國有資產利用率。

三、完善公立醫院固定資產精細化管理的對策措施

目前，公立醫院固定資產呈現出種類多，數量大，價值高、專業性強的發展態勢。這就要求公立醫院必須從粗放的管理模式向精細化的管理模式轉變。另外，各種先進的管理工具被廣泛使用，加之信息化環境下大數據運用的引入，為實施固定資產的精細化管理提供了技術保證，使得對管理目標進行科學量化和客觀評價成為了可能。

（一）完善管理環境

首先，醫院在制度上應該涵蓋固定資產管理各個環節，包括預算完成情況、考核機制、監督情況等，把固定資產全生命周期管理理念納入到制度中。其次，要求區內醫院完善固定資產的細化分類，做到規范統一。既便于對醫院資產進行查詢和統計，也為今后開展區內的資產調撥創造環境。應建立以區主管部門為主導的第三方考核和評價機制，對區內公立醫院資產管理情況進行定期考核和評價，便于主管部門掌握區內公立醫院資產管理情況和實施行政監督。由于第三方的參與使得考核和評價較為客觀，加上主管部門的介入，確保了考核和評價不會偏離資產管理的總目標。積極開展資產管理人員培訓工作，通過對區內資產管理人員的強化培訓，達到提升其資產管理理論知識和統一規范業務操作的目的，以彌補部分管理人員專業性不足的缺陷。

（二）加大信息化投入

高效的管理，卻少不了現代信息技術的支持。實行資產管理的全程信息化：從固定資產采購入庫開始直至報廢的整個實物生命周期納入信息化管理，同時還要包括對應的入賬價值、運維成本、使用年限等經濟數據。建立對固定資產的全生命周期管理和全過程跟蹤，以實現固定資產各時期實物形態和資產價值的動態協同。除醫院外，衛生部門、財政部門、國資部門也是醫院資產信息使用者。在設計之初，信息化工作就要充分考慮各類信息使用者的需求，以便于信息的共享利用。一方面，要考慮各職能部門對于資產相關數據的需求，如：財政部門關注資產預算情況、衛生部門關注資產配置情況、國資部門更關注資產完整性。要讓各部門能通過系統及時地了解資產占用情況，配置情況，同時通過系統監督資產的安全完整。讓信息系統能為各職能部門的管理和決策提供依據，發揮系統的最大效益。另一方面，要考慮資產管理系統數據能與各職能部門系統有效銜接。隨著管理要求不斷提高，醫院資產歸口管理部門定期或不定期需要醫院在各自的系統里填報相關資產數據。由于管理部門系統不盡相同，醫院在上報數據時，往往會產生在各系統中重復填報的情況。所以，在資產管理的全程信息化過程中，尤其要注意這一問題，以減少重復輸入數據情況的發生。如果資產管理系統數據能與各職能部門系統實現有效銜接，可以使得各職能部門及時掌握醫院的資產情況，提高管理效率。

（三）強化資產效益評價

公立醫院的固定資產是國有資產，這就不僅要求醫院合理配置資產、加強管理監督，還要求醫院提高資產運營效率，以有限的衛生資產，為社會提供最大限度的健康服務。做好資產精細化管理需從采購環節入手。固定資產采購前，要明晰醫院對固定資產的實際需求、醫院資產總體結構情況、當下醫院財力情況等因素，科學制定固定資產的采購預算。尤其是對于大型的醫療設備，還要在購置前建立論證制度，對設備進行可行性論證和效益論證。從源頭上減少閑置、盲目購置等現象的發生。做好資產精細化管理的關鍵，是運用指標分析的方法，分析資產運營情況。選取指標時，以那些能夠反映資產運營效率、效益、效果的財務指標為主，主要有：資產增長率、資產收益率、設備臺時利用率、設備完好率、資產總值、總資產結構、萬元資產凈收入、預算完成率等。同時也參考一些非財務指標，如：醫院服務人口數、門急診人數等。通過財務指標與非財務指標相結合，分析資產的使用現狀，為醫療設備的管理、分配、購置提供有力的數據支持。

（四）建立調配機制

區域內公立醫院實行了相對統一的管理模式，加上資產又具有使用權和所有權可相分離的特性，在區內實施醫院資產的統一調配成為了可能。區內公立醫院之間的固定資產調配工作，應由主管單位的資產管理部門來負責和協調。其根據公立醫院的申請，借助于資產管理信息化系統，對閑置資產進行統一調配，將有限的醫療資源進行二次配置。建立固定資產統一調配機制有利于即挖掘資產潛力，彌補了財政投入不足；有利于平衡區域內醫療資源，緩解看病難的問題。

四、結論

隨著衛生事業的發展，在公立醫院中對固定資產進行精細化管理，一方面符合新形式下公立醫院提高醫院運營效率的自身發展需求；另一方面，公立醫院通過運用精細化管理手段，補好自身短板、夯實管理基礎，以適應醫藥衛生體制改革的步伐，為實現公立醫院高質量發展助力。