電視胸腔鏡手術與開胸手術治療縱膈腫瘤的臨床價值比較

童華杰　張遠強　李　平

縱膈腫瘤發病人群多為成年人，兒童雖較少發生，但癌變機會較成人多[1]。大多良性縱膈腫瘤在臨床上多無明顯不適表現，常在行胸部X線檢查或其他常規體檢時發現，而當患者已感胸痛胸悶、出現嚴重神經系統癥狀、心慌、心律不齊或呼吸道壓迫等癥狀時，說明腫瘤已轉變為惡性腫瘤[2-3]。由于縱膈內含有較多器官組織，因而針對縱膈腫瘤，臨床上多采用外科開胸手術的治療方案。傳統開胸手術術式創傷大、對患者身體素質、年齡等有一定限制，且術后恢復時間較長[4]。為了解決以上問題，臨床上提出了一種微創手術結合胸腔鏡技術的新型治療方案。在本次研究中，對經我院收治的70例縱膈腫瘤患者分別予以不同治療方案，回顧性分析其臨床相關資料。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

特選取2013年3月至2016年12月于我院接受治療的縱膈腫瘤患者70例，并按數字表法隨機分為對照組與試驗組，每組均35例。試驗組中女性患者12例、男性患者23例；年齡為19～70歲，平均年齡為(44.56±0.17)歲。對照組中女性患者15例、男性患者20例；患者年齡為18～64歲，平均年齡為(42.33±0.39)歲。本次研究經醫院倫理委員會批準后開始實施，2組患者在性別、年齡等一般資料方面均具有可比性，無明顯差異(P>0.05)。納入標準：①所有患者均自愿參與調查研究，已了解研究內容并簽署知情同意書。②患者已接受相關檢查，結合臨床癥狀確診為縱膈腫瘤患者。排除標準：①年老體弱、不能耐受手術者。②依從性較差、神經、精神疾患、言語溝通障礙、嚴重過敏體質者。

1.2　方法

予以對照組行常規開胸手術治療，具體方法如下：采用全身麻醉的方式，患者取平臥位行前胸正中切口或左右側胸壁后外側切口，以便充分暴露胸腔，沿病變組織周圍緩慢分離粘連組織，隨后將縱膈腫瘤完整切除，給予常規關胸及引流。試驗組則實施電視胸腔鏡手術治療，具體方法如下：協助患者取健側臥位，采用雙腔氣管插管全身麻醉的方式，在患者患側胸壁處切開3個長度為1.5～2 cm的皮膚切口(切忌橫斷胸部肌肉)，其中，將腋前線與第4～5肋間相交處記為第1操作孔；腋后線與第7～8肋間相交處記為第2操作孔；患側腋中線6～7肋間處記為攝像孔；隨后在電視腹腔鏡下進行手術治療，使用電鉤、超聲刀等特殊器械鈍、銳性分離胸腔內粘連及腫瘤周圍組織，完整切除腫瘤，術畢，給予常規胸腔關胸及放置胸腔閉式引流管。標本送病理檢查。所有患者術后均給予常規抗炎、止痛等對癥治療。

1.3　觀察指標

觀察2組患者術中出血量、術后止痛劑使用時間、引流時間、術后3 d及術后7 d時VAS評分情況、治療前后SAS評分情況及術后并發癥情況。疼痛視覺模擬劃線法(VAS)評分標準[5]：VAS量表可分為4個評分等級，即0分表示無痛、1～3分表示疼痛較輕、4～6分表示中度疼痛、7～10分表示劇烈疼痛，總分越高表明患者越疼痛難忍。焦慮自評量表(SAS)評分標準[6]：SAS量表共包括20個項目，每個項目可分為4個評分等級，即50分以下表示狀態較好、50～59分表示輕度焦慮、60～69分表示中度焦慮、70分以上表示重度焦慮，總分越高表明患者心理狀態越差。

1.4　統計學處理

2　結果

2.1　對比2組術中出血量、術后止痛劑使用時間及引流時間

試驗組術中出血量、術后止痛劑使用時間、引流時間等均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　對比2組術中出血量、術后止痛劑使用時間及引流時間

2.2　對比2組術后3 d、7 d時VAS評分及治療前后SAS評分情況

2組術后3 d VAS評分及治療前SAS評分差異相比，無統計學意義(P>0.05)。術后7 d時，試驗組VAS評分明顯低于對照組；治療后，試驗組SAS評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　對比2組術后3 d、7 d時VAS評分及治療前后SAS評分情況分)

2.3　對比2組患者術后并發癥情況

試驗組并發癥發生率為8.58%，明顯低于對照組的28.57%，差異有統計學意義(χ2=4.6289，P=0.0314)。見表3。

表3　對比2組患者術后并發癥情況(例，%)

3　討論

縱膈是一個解剖的區域，其內含有較多人體重要組織器官，如心臟、食管、大血管、氣管、神經與淋巴組織等，在這個區域內，容易發生多種類型的腫瘤，無論腫瘤有多小，均會導致消化、循環、神經及呼吸系統出現功能障礙，對患者的生命安全造成極大威脅[7-8]。因此，如何對縱膈腫瘤患者進行有效治療是臨床醫務者們首要探究的課題之一。

外科手術是縱膈腫瘤患者常見的治療措施，過去臨床上多采用開胸手術，但由于開胸手術屬于規模較大的外科手術術式，其手術時間較長、術中出血量多、切口創傷大，容易導致術后留有較大瘢痕或不同程度的后遺癥，增加了手術的風險[9-10]。隨著手術技術的不斷創新與發展，臨床上提出了一種電視胸腔鏡下行胸腔內手術的治療方案。

電視胸腔鏡手術是一種將高科技器械裝備與現代電視攝像技術相結合的先進診療技術，術者通常是在患者胸壁上做3個小切口，將特殊手術器械置入其中后，胸腔內的一切情況都可通過監視屏幕顯示出來，同時由于胸腔鏡具有高清晰成像及放大成像的特點，所以手術視野內病變可完全顯現，這相當于將術者的眼睛直接伸進患者胸腔內完成整臺手術，手術安全性高，風險小，與開胸手術相比，使用價值更高[11-13]。電視胸腔鏡手術應用其微創技術，近些年來在外科手術中得到了極大發展，在縱膈腫瘤的治療上也發揮著重要的作用。目前，電視胸腔鏡手術已經成為縱膈腫瘤治療的一種重要手段，該術式能使某些肺部功能較差、不能耐受傳統外科開胸手術的患者重新獲得手術治療的機會，更進一步地拓展了胸外科的治療領域[14-15]。與常規開胸手術治療相比，電視胸腔鏡手術切口較小，術后恢復快，可充分滿足愛美人士，尤其是年輕偏小的女性的美容需求，因而其臨床應用率已逐漸提高[16]。本次研究納入對象較少，因而為了探尋電視胸腔鏡手術更多的優勢與不足，仍需進一步研究與分析。

在本次研究中，如表1可知，試驗組術中出血量、術后止痛劑使用時間及引流時間等均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。說明與開胸手術相比，電視胸腔鏡手術安全性更高，方案較為可靠，不但能有效降低術中出血量，減少手術風險，同時還可縮短引流時間，促進預后。由表2、3可知，試驗組術后7 d時VAS評分、SAS評分、術后并發癥等均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。說明實施電視胸腔鏡手術后，患者恢復較快，治療效果在較大程度上滿足了患者的期望值，因而其心理狀態較治療前也有顯著改善。開胸手術患者術后大多因切口疼痛難忍而使用止痛劑，長期以往容易使其對藥物產生依賴性，不利于傷口的愈合，而電視胸腔鏡微創手術切口較小，可有效減輕患者的痛苦，減少止痛劑的使用量，患者術后并發癥明顯降低，更有利于患者創傷的恢復[17-18]。

綜上所述，與開胸手術相比，電視胸腔鏡手術術式安全可靠，可有效降低手術風險，減少并發癥的發生，同時也可減輕患者的痛苦，改善其心理狀態，臨床應用價值較高。