早期介入護理對腦卒中并急性偏癱患者運動功能和生活質(zhì)量的影響

彭星霞

(仙居縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，浙江 仙居 317300)

隨著醫(yī)學的發(fā)展，目前腦卒中搶救成功率明顯提高，病死率大幅下降，但部分患者存在不同程度的后遺癥，以偏癱最為常見[1]。國內(nèi)外學者普遍認為在腦卒中發(fā)生后的早期進行康復訓練可以最大程度恢復中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，且介入時間越早越有利[2-3]。筆者在本院收治的腦卒中并急性偏癱患者中進行早期介入護理，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料收集我院2014年11月—2017年2月收治的腦卒中并急性偏癱患者108例，隨機分為對照組和觀察組各54例。對照組中，男33例，女21例；年齡52～75歲，平均63.49±8.14歲；疾病診斷：腦出血14例，腦梗死40例；病變部位：右側(cè)22例，左側(cè)32例。觀察組中，男31例，女23例；年齡49～76歲，平均62.81±9.05歲；疾病診斷：腦出血16例，腦梗死38例；病變部位：右側(cè)25例，左側(cè)29例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患者均予以常規(guī)治療和護理，包括降低顱內(nèi)壓、改善腦水腫、提高腦代謝、預防感染等，同時指導患者合理飲食、遵醫(yī)用藥以及常規(guī)康復訓練等；觀察組在神經(jīng)癥狀、生命體征平穩(wěn)48 h后接受早期介入護理。

1.2選取標準納入標準：(1)符合腦卒中診斷標準，并經(jīng)頭部CT確診；(2)首發(fā)卒中，單側(cè)偏癱，且偏癱側(cè)肌力≤Ⅳ級；(3)GCS評分>8分；(4)知情同意。排除標準：(1)有腦血管疾病、肢體功能障礙病史或其他原因?qū)е碌钠c；(2)合并嚴重臟器功能疾病，或認知功能障礙者；(3)關節(jié)病變者；(4)小腦或前庭功能損傷患者；(5)各種原因無法完成隨訪者。

1.3護理方法

1.3.1肢體功能鍛煉早期做好肢體擺放，加強體位變換、定期翻身，按摩肌肉等，并盡早進行被動的關節(jié)活動，包括肩、肘、髖關節(jié)、膝、踝的屈曲、伸展等，對肌張力較高的患者多做與痙攣相反的動作，以充分牽伸肌肉；患者一旦神志清醒，生命體征穩(wěn)定，即可進行主動活動，包括翻身、仰臥位時伸手、握手、平衡訓練、坐位、站立、行走等；每次30～45 min，每天2次，每周進行5 d。訓練量需根據(jù)患者身體狀況制定個性化的功能鍛煉時間表，循序漸進。

1.3.2日常生活能力(activity of daily living，ADL)訓練早期患者臥床時由護理人員幫助進行關節(jié)活動訓練；患者能坐立時，指導患者盡可能獨立完成關節(jié)活動訓練以及日常活動，鼓勵患者在訓練及日常活動中盡可能使用患肢配合，鍛煉患肢靈活性和協(xié)調(diào)性。

1.3.3飲食指導為患者制定食譜及飲食計劃，以高蛋白、高熱量、高纖維且低鹽食物為主。若患者進食困難可通過鼻飼或腸外營養(yǎng)。

1.3.4心理干預安排經(jīng)驗豐富的護理人員對患者進行疾病宣教和心理疏導，使患者在正確認識疾病的基礎上理解心理在卒中及偏癱治療和康復中的重要作用；邀請恢復良好的病友做報告，建立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使之積極配合康復訓練。1.4觀察指標隨訪6個月后，評價患者日常生活能力(ADL)、運動功能及生活質(zhì)量。(1)ADL：采用Barthel指數(shù)(BI)評定表，共10項，總分100分，得分越高，表示患者ADL越好；(2)運動功能：采用Fugl-Meyer運動功能評分法[4]，共50個項目，采用0～2分的3級評分法，總分100分，其中上肢功能積分66分，下肢34分，得分越高，運動功能越好。(3)生活質(zhì)量：采用WHO生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)[5]，該量化表包括生理、心理、社會關系、環(huán)境4個領域和反應總體健康狀況和生存質(zhì)量的2個附加問題，共26個條目，每個條目采用1～5分的5級評分法，得分越高，說明生存質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計學分析通過Excel2003建立數(shù)據(jù)庫，應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析；兩組間計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1ADL及運動功能比較護理前，兩組BI指數(shù)、Fugl-Meyer運動功能評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；隨訪6個月，兩組BI指數(shù)、Fugl-Meyer運動功能評分均明顯提高，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　護理前后患者BI指數(shù)、Fugl-Meyer運動功能評分比較±s，分)

注：與本組護理前比較，△P<0.05。

2.2生活質(zhì)量比較護理干預6個月后，兩組WHOQOL-BREF各領域評分均較護理前明顯提高，且觀察組WHOQOL-BREF各領域評分均顯著高于對照組(P<0.05)，表2。

表2　兩組WHOQOL-BREF評分比較±s)

注：與本組護理前比較，△P<0.05；與觀察組同期比較，＊P<0.05。

3　討論

近年來腦卒中死亡率明顯下降，但致殘率仍呈上升趨勢，其中以運動功能損傷和偏癱最為常見，嚴重影響患者心理和生理健康，更給患者家庭和社會帶來沉重負擔[6]。人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)在損傷發(fā)生后會經(jīng)歷一系列變化和適應過程，在此過程中大腦受損神經(jīng)系統(tǒng)殘留部分的功能會進行重組，以實現(xiàn)最大程度的功能重塑[7]。但顯而易見的是這種自然恢復極為有限，在藥物治療基礎上若未采取行之有效的康復訓練措施，可造成關節(jié)痙攣、肌肉萎縮等繼發(fā)性障礙，且隨著病程延長，這種功能障礙愈發(fā)嚴重。因此對于腦卒中并急性偏癱患者，康復訓練尤為重要。

早期介入康復護理能夠刺激患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)重組和代償修復，加強側(cè)支循環(huán)建立，提高患肢功能；同時加強患側(cè)肢體運動訓練能夠逐漸恢復軟弱肌肉的力量，改善運動模式，防止廢用、誤用綜合征的發(fā)生，避免肢體痙攣及肌萎縮[8]。發(fā)病早期肢體功能通常有自然恢復趨勢，是功能訓練的最佳時機。本研究根據(jù)偏癱患者運動功能恢復的特點，通過早期肢體擺放、按摩等被動運動，能輸入患側(cè)肢體的感覺刺激，改善異常的肌張力、促進血液循環(huán)，再進行正常的運功功能訓練，結(jié)果顯示，早期介入護理干預6個月后觀察組BI指數(shù)、Fugl-Meyer運動功能評分及WHOQOL-BREF各領域評分均顯著高于對照組。早期介入護理可有效改善腦卒中并急性偏癱患者的運動功能、生活活動能力及生存質(zhì)量，具有良好應用價值。