COPD合并呼吸衰竭患者實施振動排痰儀聯合俯臥位通氣的研究

許新新，林秀麗

(1. 蒼南縣中醫院 重癥監護室，浙江 溫州 325800；2. 溫州醫科大學附屬第一醫院 感染內科，浙江 溫州 325000)

作為一種慢性呼吸系統疾病，慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)給人類健康和生存質量造成極大威脅。COPD具有氣道不完全可逆性氣流受限特征，并呈進行性發展，可出現呼吸衰竭[1]。臨床治療COPD主要以抗感染、營養支持、機械通氣等為主。病情嚴重患者因分泌痰液較多，單純采用藥物、機械通氣等治療效果不理想[2]，本研究探討振動排痰儀聯合俯臥位通氣治療COPD伴呼吸衰竭患者的臨床效果。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2016年3月—2017年9月于蒼南縣中醫院進行治療的COPD合并呼吸衰竭的患者60 例。納入標準：①符合COPD合并呼吸衰竭的診斷標準[3]，并經臨床、實驗室試驗確診；②無振動排痰禁忌證；③無遺傳病、先天性畸形；④直系家屬無慢性呼吸道疾病既往史；⑤符合呼吸機治療指征。排除標準：①上呼吸道梗阻、上氣道損傷、氣胸、肺大泡、肺出血、胸壁疾病和縱隔氣腫等患者；②血流動力學指標變化不穩定者；③復雜性心臟病和嚴重心律失常患者；④叩擊部位皮膚存在黏膜破損者。入選的60 例COPD合并呼吸衰竭患者按照治療方案的不同隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組：男16例，女14例；年齡56～76歲，平均62.3±3.5歲；病程7～14.2年，平均為10.2±2.6年；心率92.20±8.27次/min，呼吸頻率21.91±1.58次/min，pH 7.382±0.042，動脈血氧分壓(PaO2)48.96±3.82 mmHg，動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)52.71±3.61 mmHg，血氧飽和度(SpO2)79.56±4.03 %。對照組：男17例、女13例；年齡57～78歲，平均62.5±3.7歲；病程6～13.6 年，平均9.9±2.4 年；心率92.17±8.30 次/min，呼吸頻率為21.88±1.56次/min，pH 7.381±0.041，PaO248.92±3.81mmHg，PaCO252.68±3.58mmHg，SpO279.61±4.12 %。兩組患者的上述一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究經蒼南縣中醫院倫理委員會批準，所選患者均簽署知情同意書。

1.2治療方法兩組患者均采用機械通氣療法，抗感染，止咳化痰，營養支持治療。對照組采用傳統的人工叩背治療方法：患者取側臥位，叩背者將手指屈起，將掌側保持杯狀，從肺下葉部位開始，按照從下到上的順序叩擊；將腋中線作為界限，靠近胸骨方向朝上，靠近脊柱方向朝下，叩背的頻率為40～50 次/min，促使痰液從周邊肺野流向中心氣道；若患者的血氧水平下降，可增加叩擊次數并縮短間隔時間。觀察組患者采用振動排痰儀聯合俯臥位的治療方法：將患者置于俯臥位的姿勢，肩膀和髖骨置于軟墊上，同時在頭額部、雙肩、髖部墊高枕，頭偏向一側，避免口鼻、胸部、腹部受壓；連接啟動振動排痰儀(上海三崴醫療設備有限公司)，在患者背部的肺下葉部位進行叩擊，并緩緩進行移動，移動順序為背部、脊柱、胸骨，保證均勻的叩擊患者的正片肺葉，同時避免心臟等重要的鄰近器官受到叩擊傷害，整個叩擊過程持續10 min；叩擊促使痰液經由毛細支氣管流向支氣管，然后排出體外，若患者的下葉部和肺部感染，可適當延長叩擊時間、增加叩擊壓力；振動機排痰2～3次/d，俯臥位每次時間根據病人耐受情況1～2 h酌增，振動排痰儀聯合俯臥位通氣過程中應加強對管道的固定，防止發生管道脫落意外。

1.3觀察指標記錄兩組患者PaO2、PaCO2、SpO2血氣指標，機械通氣時間和住院時間。

1.4統計學分析采取SPSS19.0統計軟件處理數據，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

治療后3 d，觀察組PaCO2、PaO2、SpO2與對照組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組機械通氣時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；見表1。

表1　治療后3 d兩組患者各觀察指標比較±s)

3　討論

COPD伴呼吸衰竭主要通過機械通氣治療，痰液堵塞會影響患者通氣效果，同時還會增加感染幾率，影響患者預后，因此機械通氣等治療基礎上輔以排痰處理十分關鍵。本研究結果顯示，采用振動排痰儀聯合俯臥位通氣治療COPD伴呼吸衰竭有利于改善患者血氣分析指標，縮短患者機械通氣時間和住院時間。體外振動排痰能提供垂直力使痰液松弛與液化，提供水平力使痰液定向排出，使肺內小氣道滯留的痰液引流到較大的氣道，以利痰液的排出[4]。患者在綜合治療力的作用下，不僅能排除痰液，還能起到改善肺部血液循環，預防靜脈淤滯的作用，治療力比人工手法方式更穩定、更緩和，持續性更久，更易被病人接受[5-6]。觀察組患者采取俯臥位時，血流重新分布于病變較輕的腹側區域使氧合改善[7]，俯臥位輔以體外振動排痰使滯留于背側的分泌物得以排出，改善肺通氣，從而改善了氧合[8]。

另外，實施振動排痰聯合俯臥位通氣期間應加強護理工作：①防止發生管道脫落意外，患者躁動時可適當給予患者鎮靜劑；②俯臥通氣時應確保患者的胸腹部有一定的活動空間，避免對患者胸腹部產生壓迫；③俯臥通氣時，因重力作用患者的呼吸道內、口腔內、鼻腔內均會流出大量分泌物，護理人員應密切關注患者的呼吸道狀況，及時清理分泌物，確保患者呼吸道通暢；④應避免對患者局部皮膚產生較大壓迫，盡可能增加受壓面，前額和顴骨是患者頭面部的主要受力點，護理人員需每隔30 min檢查前額和顴骨皮膚的狀況；治療期間必須床邊看護患者，及時發現并配合醫生處理不良事件。

綜上，采用振動排痰儀聯合俯臥位通氣治療COPD伴呼吸衰竭患者有利于改善患者血氣分析指標，縮短患者機械通氣時間和住院時間。