同理式溝通在結直腸癌化療患者中的應用效果

廖閃衛，朱愛武，周　敏

(溫州市中心醫院 腫瘤科，浙江 溫州 325000)

結直腸癌的發病率有逐漸上升的趨勢[1]。隨著醫學模式的轉變，臨床治療腫瘤患者的目的不僅僅是延長生命和改善臟器功能，提高患者的生活質量已受到廣泛的關注[2]。化療是結直腸癌患者常用的一種治療手段，化療藥物的不良反應會對患者的生活質量產生一定的影響[3]，結直腸癌患者對化療認識的缺乏及化療造成的身體痛苦等因素會使接受化療的腫瘤患者產生抑郁及焦慮等負性情緒[4]。同理式溝通是通過主觀地感受他人的情緒及心理狀態，然后使用溝通方式來傳達出對他人的認同及了解[5]。本研究選取118例結直腸癌化療患者為研究對象，來探討同理式溝通在結直腸癌化療患者中的應用效果。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年3月—2016年9月在溫州市中心醫院接受治療的結直腸癌化療患者118 例，其中男72 例，女46 例；平均年齡61.32±2.12歲；病程4個月至5 年；結腸癌患者78 例，直腸癌患者40 例。納入標準：①均經病理學檢查被明確診斷為結直腸癌患者且均為手術后首次接受化療的患者；②所選患者的預期生命周期≥1 年；③所選患者均有生活自理能力。排除標準：①患有精神障礙的患者；②與人溝通困難的患者；③無生活自理能力的患者；④不能進行復查及隨訪的患者。所選患者按隨機數字表法分為觀察組與對照組，各59例，兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究經溫州市中心醫院倫理委員會批準，所選患者均簽署知情同意書。

1.2方法兩組患者在結直腸癌根治手術后均自愿接受FOLFOX的化療方案[6]。對照組患者在化療過程中給予常規護理，具體包括藥物指導、飲食護理、心理護理等措施。觀察組患者在上述常規護理的基礎上給予同理式溝通[7]：醫護人員接受溝通技能的培訓，其內容包括結直腸癌患者常見的負性體驗、語言技巧、溝通方式及肢體語言等。給予同理式溝通的患者在入院后由責任護士對其進行動態地評估，了解每位患者的負性體驗，認真傾聽每位患者所擔心的問題，鼓勵每位患者坦然地宣泄各自的不良情緒并給予必要的支持。

1.3觀察指標及評價標準采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)(一致性信度α系數為0.88，內容效度各維度相關系數為0.31～0.76)與漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[8](一致性信度α系數為0.87，內容效度各維度相關系數為0.19～0.92)在入院接受化療前和出院當天對患者的抑郁和焦慮情緒進行評估。患者治療期間的癌因性疲乏評價參考癌癥疲乏量表(CFS)[9]，生活質量評價采用中國癌癥患者化學生物治療生活質量量表(QLQ-CCC)(一致性信度α系數為0.89，內容效度各維度相關系數為0.25～0.92)[10]，滿意度評價采用溫州市中心醫院的自制問卷(一致性信度α系數為0.88，內容效度各維度相關系數為0.32～0.85)，自制滿意度問卷包括健康教育、護患溝通、人文關懷及心理疏導這4部分的內容，滿分共100分，<80分為不滿意，≥80分為滿意。

1.4統計學方法采用SPSS19.0統計軟件，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1HAMD、HAMA評分的比較干預前，兩組患者的HAMD及HAMA評分差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組的HAMD及HAMA評分均降低，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者HAMD、HAMA評分的比較±s，分)

2.2并發癥與滿意度的比較干預后，觀察組的并發癥低于對照組，滿意度高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者干預后并發癥與滿意度的比較[n(%)]

2.3癌因性疲乏與生活質量評分的比較干預前，兩組患者的癌因性疲乏與生活質量評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者的癌因性疲乏均降低，生活質量評分均升高，且觀察組優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；見表3。

表3　干預前后患者癌因性疲乏與生活質量評分的比較±s，分)

3　討論

結直腸癌的發病率及致死率一直處于居高不下的趨勢[11-12]。目前，手術治療仍是結直腸癌患者首選的治療方法，術后進行輔助化療可提高治療效果。術后化療所需的時間長、費用高，會對患者及家屬帶來較大的經濟負擔及心理壓力，同時患者會出現抑郁及焦慮等各種負性情緒，嚴重時還會使患者機體的免疫力低下，進而出現其他的并發癥[13]。隨著醫學技術的不斷發展及醫學模式的轉變，護理在疾病治療中的作用越來越重要，護理的內容由對患者疾病康復的護理也逐漸轉變為對患者個體化的護理[14]。同理是指感知與體驗他人的情緒與情感狀態。有研究結果顯示[7]，同理不僅能防止患者的攻擊性行為，還能提高患者的親社會行為。本研究對結直腸癌患者使用同理式溝通，醫護人員通過患者的言語、行為及表情來了解每位結直腸癌患者的感受，然后使用專業的、人性化的護理模式來改善結直腸癌患者的消極情緒，進而對其實施更好的護理服務。本研究結果顯示，同理式溝通相比常規的護理，能明顯降低結直腸癌術后化療患者的HAMD及HAMA評分，減少患者術后化療的并發癥，降低結直腸癌癥術后化療患者的癌因性疲乏，提高結直腸癌癥術后化療患者對護理工作的滿意度及患者的QLQ-CCC評分。同理式溝通通過問詢、同理及回應這三個具體的步驟，以患者的需求為出發點，對患者的感受做到感同身受，體現了醫護人員對結直腸癌患者的人文關懷，增強了結直腸癌術后化療患者接受治療的積極性，改善了患者的消極思想。因此，同理式溝通不僅能降低患者的癌因性疲勞及治療期間的并發癥，還能改善患者的生活質量，提高了患者對護理工作的滿意度。

綜上所述，同理式溝通能明顯改善結直腸癌術后化療患者的焦慮及抑郁等負性情緒，降低患者的并發癥及患者的癌因性疲乏，提高患者的生活質量及患者對護理工作的滿意度。