“患者-家庭-社區”健康促進模式對社區原發性高血壓患者的干預效果

孫小琳，王愛芬

(杭州市下城區文暉街道社區衛生服務中心，浙江 杭州 310004)

原發性高血壓是以收縮壓或舒張壓升高為主要臨床特征(收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg)，且無法明確導致血壓升高原因的一種慢性疾病，臨床十分常見，好發于中老年人[1]。目前認為原發性高血壓是遺傳和環境綜合因素導致的。美國高血壓學會指出，高血壓是一種由多種病因導致的心血管綜合征，且處于不斷進展的狀態，最終導致心血管結果和功能的改變[2]。原發性高血壓的主要治療目標是最大程度的降低心臟以及血管病殘和死亡的危險[3]。原發性高血壓患者住院治療后病情可得到控制，但因患者年齡較大，出院后治療的依從性較差，導致病情反跳或加重，嚴重可危及生命。因此，出院后生活方式的干預十分重要。生活方式干預需要患者本人的主動參與、家庭成員的支持和鼓勵，同時也需要社區衛生人員的專業幫助和指導[4]。本研究通過觀察“患者-家庭-社區”健康促進模式對原發性高血壓患者的干預效果，探討其臨床價值。

1　對象與方法

1.1一般資料2014年1月到2016年12月期間，從文暉街道建有電子檔案的原發性高血壓患者選取320例，均社區病例資料齊全，自愿參加本研究；排除合并心腦血管疾病、肝腎功能不全者及合并精神疾病或認知功能障礙者，合并嚴重慢性疾病者，基本生活無法自理者。其中男性178例，女性142例；年齡67.8±9.2歲；病程6.9±3.8年；收縮壓168.5±9.5 mmHg，舒張壓98.5±7.5 mmHg。隨機分為對照組與干預組各160例。對照組男性85例，女性75例；年齡66.7±8.6歲；病程7.4±3.6年；收縮壓166.7±8.4 mmHg，舒張壓99.1±7.1 mmHg。干預組男性93例，女性67例；年齡68.5±8.7歲；病程7.4±4.0年；收縮壓169.5±10.2 mmHg，舒張壓97.3±7.1 mmHg。兩組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2社區干預

1.2.1對照組對照組患者入選后即給予1次健康知識講座，主要內容為原發性高血壓的相關知識，并發放健康手冊。每2個月進行一次電話回訪，了解期間健康狀況，解答患者疑問，并進行飲食、運動、生活習慣等指導。觀察時間為6個月。

1.2.2干預組①建立“患者-家庭-社區”健康促進模式。查閱國內外相關文獻[5]，了解近年來高血壓健康促進模式研究進展；采集高血壓防治專家、社區衛生服務人員、高血壓患者及家屬對健康促進模式的想法和建議，在此基礎之上構建“患者-家庭-社區”健康促進模式雛形。并邀請5名專家對該雛形進行討論和修改。最終“患者-家庭-社區”健康促進模式包括參與人員、參與人員職責、具體健康干預措施。

參與人員包括：①高血壓患者自身。②高血壓患者家庭成員：選擇2名共同生活的家屬作為成員。③社區衛生服務小隊：由衛生服務小隊隊長1名，社區醫生5名，社區護士5名，社區健康志愿者6名構成。參與人員職責：①高血壓患者：如實告知自身健康狀況；與家屬、衛生服務小隊一起制定健康干預措施和目標，并認真配合血壓監測和執行。②高血壓患者家庭成員：日常飲食的選擇和烹飪參考高血壓食譜；督促患者按時服藥；監督并幫助患者改正不良生活方式；同時給予患者鼓勵和心理支持，陪同患者進行健康運動。③社區衛生服務小隊：衛生服務小隊長負責統籌“患者-家庭-社區”健康促進模式，隨機抽查健康干預措施的實施情況，發現問題及時糾正；對反饋的問題和抽查結果進行統計分析，定期上報；社區醫生定期開展健康知識講座，提供專業知識的指導等；社區護士收集患者健康資料，配合醫生開展知識講座，實施具體的健康干預。社區志愿者協助醫生和護士的健康干預措施，可與高血壓患者“結對”。

具體健康干預措施：“患者-家庭-社區”健康促進模式應用周期為6個月。具體干預措施包括：①社區健康活動：健康知識講座每月舉辦一次；并期發放健康手冊，舉辦高血壓相關知識有獎競答；邀請血壓控制良好者或專家講授高血壓防治經驗。②開通咨詢熱線：每日上午8:00-12:00，下午15:00-17:00開通，應答率100%，由專業的醫護人員接聽。③個體化干預措施：根據患者及患者家屬反饋的健康信息，找其個體化問題，與患者及患者家屬溝通后功能制定健康干預計劃和目標，隨時進行指導。④血壓監測：每月進行一次血壓監測，由經過專業培訓的護理人員進行監測，并記錄。

1.3評價指標①比較兩組實施干預前后血壓的變化情況；顯效：收縮壓下降≥30 mmHg或舒張壓下降≥20 mmHg，或血壓基本恢復正常；有效：患者收縮壓下降20～29 mmHg，舒張壓下降10～19 mmHg；無效：患者收縮壓或舒張壓未達上述標準或進一步升高。總有效率=(顯效+有效)/總例數。②比較干預前后患者高血壓相關知信行評分、患者服用藥物依從性。高血壓相關知信行問卷由研究組自行制定，知識方面包括高血壓診斷標準、高危因素、并發癥、預防措施等；態度方面包括患者對飲食控制、定期檢測血壓、學習高血壓相關知識等。行為方面用來評價患者的日常執行情況。每項10分，滿分為30分。患者服用藥物的依從性采用Morisky-Green量表進行評價[6]。該量表包含4個問題，4個問題答案均為“否”表示依從性好，一個或以上問題答案為“是”表明依從性差。

1.4統計學方法對本研究所得數據采用SPSS17.0進行統計學數據分析。計量資料以均數±標準差表示，滿足正態分布的數據采用t檢驗，不滿足正態分布則采用非參數檢驗；計數資料用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1臨床療效及干預前后患者血壓變化情況對照組患者臨床有效率為70.6%，干預組患者臨床有效率為86.3%，二者比較差異有統計學意義(χ2=11.548，P<0.05)。干預后，兩組患者收縮壓和舒張壓較干預前均下降，且干預組患者下降程度優于對照組，二者比較有統計學差異(P<0.05)，見表1。

表1　干預前后患者血壓變化情況±s)

注：與本組干預前比較，*P<0.05；與對照組同期比較，▲P<0.05。下同。

2.2干預前后患者高血壓相關知信行評分及服用藥物依從性比較干預后，兩組患者高血壓相關知信行評分均上升，且干預組患者上升程度優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。干預后，兩組患者服藥依從性改善，且干預組顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　干預前后患者高血壓相關知信行評分、服用藥物依從性比較

3　討論

“患者-家庭-社區”健康促進模式是一種新型的健康管理方式，對患者家庭和社區的醫療資源進行整合，充分發揮患者、患者家屬的協同作用，實現患者-家庭-社區的無縫對接，體現出臨床防治的多元化、個體化[7]。“患者-家庭-社區”健康促進模式要求醫務人員不再把高血壓患者單純的病例進行治療，而是意識到患者是屬于家庭、社區的，高血壓患者回歸社區和家庭后的健康干預也越發重要。“患者-家庭-社區”模式通過多種途徑的健康宣教，使患者掌握更多的相關知識；與患者及患者家屬共同制定健康干預的計劃于目標，通過個體化的健康干預，有效的激發了患者自身的主觀能動性，提高其治療疾病的信心。此外，該健康促進模式充分發揮患者家庭功能，敦促患者按時服藥，并幫助其改正不良生活習慣，更好的控制血壓。合理飲食、適度的運動、按時服藥、戒煙忌酒等 良好的健康行為離不開家屬的支持和監督[8]。本研究的主要醫務力量為社區醫生和護理人員，加上社區健康志愿者的協助，使社區的健康人力資源各司其職，提高工作效率。

本研究結果顯示，對照組患者血壓控制臨床有效率(70.6%)明顯低于干預組(86.3%)，干預后，干預組患者血壓下降程度優于對照組；干預組高血壓相關知信行評分及服藥依從性均優于對照組。提示，“患者-家庭-社區”健康促進模式能夠提高高血壓患者相關知信行和服用藥物的依從性，有利于血壓的控制，提高臨床有效率[9]，為今后開展社區高血壓防治提供了參考。