浙江省基層醫務人員中醫預防保健服務的認知現況調查與分析

陳　燕，周　馳，劉淑聰，陳　齊，許亮文，馬海燕，楊　磊，白甜甜，吳一凡，吳沚樺

(杭州師范大學 醫學院，浙江 杭州 310036)

近年來，以“治未病”理念為核心的中醫預防保健服務受到前所未有的關注，顯示出廣闊的發展前景。2009年國務院頒布的《關于扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見》[1]提出要在基層醫療衛生機構開展中醫預防保健服務。目前浙江省正積極探索和加快發展中醫藥健康服務，已將“治未病”預防保健服務工作納入中醫藥事業發展規劃[2]。本研究從醫務人員的視角了解對目前中醫預防保健服務的現況，為中醫預防保健服務在社區的推廣提供參考。

1　對象與方法

1.1研究對象于2017年9月—10月，在浙江省內方便抽取三個地區，分別為杭州、湖州和上虞，每個地區隨機抽取6～10個社區，共調查了22家社區衛生服務機構622名醫務人員。發放問卷622份，其中有效問卷621份，問卷有效率99.8%。接受調查的621名醫務人員平均年齡36.3±8.6歲；平均工作年限14.3±9.2年；女性占63.5%；學歷以本科為主，占62.4%；專業技術職務：初級占45.7%，中級占37.2%，高級職稱者占10.1% ；衛生技術人員類別以臨床醫師為主，占33.4%，其次是注冊護士，占22.7%，中醫藥相關執業醫師占20.6%。

1.2調查問卷課題組自行研制《基層中醫預防保健服務醫務人員調查問卷》，問卷內容涵蓋醫務人員的一般情況(性別、年齡、職稱、工作年限、學歷等)、醫務人員對中醫預防保健服務中“居民的需求”、“居民的意愿”、“居民的利用”及期望等情況。接受度方面，分“非常高”、“比較高”、“一般”、“比較低”、“非常低”五個等級，其中將“非常高、比較高、一般”視為接受度高，將“比較低、非常低”視為接受度低。

1.3統計學方法采用Epidata 3.0軟件建立數據庫，采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析。計數資料以相對數表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2　結果

2.1居民的需求情況有69.3%以上的醫務人員認為居民的需求集中在“中醫預防與養生保健知識的健康教育”、“針灸、拔罐等中醫藥適宜技術”、“中醫體質辨識”、“飲食指導”等方面”；對比三個地區的情況發現，杭州在“中醫體質辨識”、“中醫藥治療與干預”這兩個項目上的需求性高于其他兩個地區，差異具有統計學意義(P<0.05)；上虞對“中醫預防與養生保健知識的健康教育”需求較高。關于目前社區尚待加強的中醫預防保健服務項目，53.8%的醫務人員認為是“重點人群中醫藥保健”，48.8%的醫務人員認為是“中醫藥常見傳染病預防”，48.6%的醫務人員認為是“中醫藥健康教育服務”，48.5%的醫務人員認為是“中醫藥慢性病管理”，三個地區醫務人員對此看法無顯著性差異(P>0.05)。

2.2居民的意愿情況96.8%的基層醫務人員認為居民對中醫預防保健服務的接受度高，三個地區間醫務人員看法差異存在統計學意義(P<0.05)，認為居民接受意愿高的醫務人員比例：杭州>上虞>湖州。

2.3居民的利用情況79.3%的醫務人員認為居民在“預防、養生、保健”情況下愿意選擇中醫預防保健服務，67.3%的醫務人員認為居民在“慢性病并發癥的康復治療”情況下愿意選擇，65.3%的醫務人員認為居民在“西醫療效不佳的疾病”情況時愿意選擇，48.9%的醫務人員認為居民在“慢性病防控”情況時愿意選擇。三個地區對比顯示：選擇“慢性病并發癥的康復治療”的醫務人員比例從高到低依次為：杭州、湖州、上虞；選擇“慢性病防控”、“疑難雜癥”、“其他”的醫務人員比例從高到低依次為：杭州、上虞、湖州；選擇“普通疾病”的醫務人員比例從高到低依次為：上虞、杭州、湖州。見表1。

表1　醫務人員視角下居民對中醫預防保健服務項目的利用情況[n(%)]

在中醫預防保健服務提供途徑方面，70.4%的醫務人員認為可采取“社區義診咨詢”的形式，61.5%的醫務人員認為可采取“專家在小區宣講”的形式，52.4%的醫務人員認為可采取“治未病服務站”形式。50.2%的醫務人員認為居民選擇中醫預防保健服務最主要的原因是“有信賴的醫生”，28.5%的醫務人員認為是“技術水平高及療效好”，13.5%的醫務人員認為是“副作用小”，7.8%的醫務人員認為“其他”。

2.4 醫務人員對中醫預防保健服務現況的評價在總體上：63.4%的醫務人員認為目前所在社區中醫預防保健服務“發展良好”，32.7%醫務人員認為“有一定基礎，但缺乏優勢”，3.9%的醫務人員認為“形式嚴峻”。在服務價格上：75.2%醫務人員認為目前中醫預防保健服務的價格“比較合理”或“非常合理”，21.1%認為“一般”，3.7%認為“不太合理”。在政策支持上：80.9% 的醫務人員認為政府“需加大對基層中醫預防保健的財政支持”，80.3% 的醫務人員認為政府需“加強基層中醫預防保健人員的培訓”，75.9% 的醫務人員認為政府需“提高醫生的工資等方面的待遇”，62.2% 的醫務人員認為政府需“健全中醫預防保健服務體系”，55.5% 的醫務人員認為政府需“完善醫療保險支付制度”。

3　討論

中醫預防保健服務(治未病)包括未病先防、既病防變、瘥后防復，涉及養生、預防、保健、醫療、康復等領域[3]。中醫預防保健服務具有中國特色的健康管理理念，推廣以“治未病”思想為核心理念的健康管理服務符合低投入、高效益、低成本、廣覆蓋的要求[4]，符合健康觀念的轉變、醫學模式轉變的迫切要求。在基層中醫預防保健的推廣過程中，醫務人員是此項服務的執行者，從醫務人員視角探討中醫預防保健發展需求和發展策略，具有較強的實踐性和針對性。本研究結果顯示：醫務人員對基層中醫預防保健服務的發展趨勢評價良好，且絕大多數醫務人員認為所在社區居民對中醫預防保健服務的接受度高。多項研究[5-6]證實，居民對中醫預防保健服務有較大需求，尤其偏好“未病先防類”養生保健服務項目，特別是老年人和慢性病患者，因此，可加快“未病先防類”中醫保健服務在社區的普及，以滿足人們對預防保健、健康養生的多樣化需求[7]。

在居民需求有待加強的項目方面，三個地區醫務人員看法無顯著性差異，醫務人員認為應加強“重點人群中醫藥保健”方面的比例最高(53.8%)。目前社區“重點人群中醫藥保健”服務不足，與重點人群中醫預防保健服務納入基本公共衛生服務范圍的起步時間晚、缺乏技術規范指導、以及社區中醫藥預防保健專業從業人員數量不足、缺乏專業培訓等因素[8-9]有關。目前僅65歲以上老年人中醫體質辨識和0～36個月兒童中醫調養兩項服務納入基本公共衛生服務范圍，未來社區可擴寬孕產婦人群及老年慢性病人群的中醫預防保健服務。

《“健康中國2030”規劃綱要》[10]指出，充分發揮中醫藥獨特優勢，提高中醫藥服務能力，發展中醫養生保健治未病服務，推進中醫藥繼承創新。本研究顯示，三個不同經濟水平地區的醫務人員對居民需求、居民意愿、居民利用的認知情況有一定的差異，這可能與不同地區居民患病情況、當地居民實際需求、所具備的基層中醫藥設施條件、基層醫務人員的供給能力等不同有關[11]。有資料[12]顯示，基層衛生機構機構能提供的中醫藥服務項目有限，對國家要求的提供5種以上中醫藥適宜技術，很多機構都達不到這個要求，地方政府應根據當地中醫藥預防保健服務開展所具備的條件，“因地制宜”地設計適合本地的制度探索模式，推進區域性中醫藥預防保健服務的發展，以實現健康中國的戰略目標。