血液透析患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析

陳紅梅

(海寧市中心醫(yī)院 血透室，浙江 嘉興 314400)

近年來，中國慢性腎臟病及其引起的終末期腎臟病(end stage renal disease,ESRD)的發(fā)病率不斷升高，其中維持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是治療ESRD患者最主要的腎臟替代治療手段[1]。感染是MHD患者最常見的并發(fā)癥之一，是引起患者死亡的第二位原因，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及預(yù)后[2]。本研究對MHD患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行了總結(jié)分析，以期望為臨床MHD患者醫(yī)院感染的防治提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇我院血透室于2015年5月—2017年3月治療的、臨床資料完整的MHD患者52例，其中男34例(占65.4%)，女18例(占34.6%)；年齡23～80歲，平均63.3±10.6歲；原發(fā)病包括慢性腎小球腎炎19例(占36.5%)、糖尿病腎病(diabetic nephropathy,DN)18例(占34.6%)、高血壓腎病6例(占11.5%)，其它9例(占17.3%)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲，②穩(wěn)定MHD治療≥6個(gè)月，③對本研究知情同意；排除急性腎衰竭行透析治療者，合并急慢性感染性疾病、活動(dòng)性肝病、惡性腫瘤、急性心肌梗死、腦卒中、消化道出血、認(rèn)知功能障礙的患者，透析治療依從性差的患者。

1.2治療患者均接受常規(guī)碳酸氫鹽透析治療，每周3次，每次4 h；通路為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或半永久透析導(dǎo)管，使用一次性聚砜膜透析器(膜面積1.4～1.8m2)，低分子肝素或者普通肝素抗凝，透析液流量500 mL/min，血流量250～300 mL/min。并根據(jù)患者病情予糾正貧血、糾正鈣磷代謝紊亂、控制血壓、控制血糖等常規(guī)治療。

1.3臨床資料收集醫(yī)院感染的診斷根據(jù)衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行，記錄感染部位；將發(fā)生醫(yī)院感染者納入感染組，未發(fā)生感染者納入無感染組，比較兩組患者的臨床資料包括年齡、性別、原發(fā)病、透析齡、透析通路、血紅蛋白(Hb)、血白蛋白(ALB)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)，計(jì)算尿素清除分?jǐn)?shù)(Kt/V)等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，率的比較采用卡方檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1醫(yī)院感染發(fā)生情況本研究52例MHD患者中共發(fā)生醫(yī)院感染14例、20例次，感染率為26.9%、例次感染率為38.5%；感染部位依次為肺部(40.0%)、導(dǎo)管(30.0%)、尿路(15.0%)、消化道(10.0%)、內(nèi)瘺(5.0%)。

2.2醫(yī)院感染的單因素分析感染組患者年齡、糖尿病腎病及導(dǎo)管比例高于無感染組，血白蛋白水平比例低于無感染組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　MHD患者醫(yī)院感染相關(guān)因素分析

3　討論

隨著中國目前人口老齡化、飲食和生活方式的改變，需要接受MHD治療的ESRD患者也越來越多。雖然透析設(shè)備和技術(shù)近年來均有了較大進(jìn)步，但是MHD患者的長期生存率及生活質(zhì)量仍不理想[3]。研究指出，肺部感染、導(dǎo)管感染、尿路感染等并發(fā)癥是引起MHD患者不良預(yù)后的重要危險(xiǎn)因素[4]。醫(yī)院感染是指患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，是血液透析患者常見的并發(fā)癥之一[5]。MHD患者是醫(yī)院感染發(fā)生的高危人群，本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)MHD患者醫(yī)院感染率為26.9%、例次感染率為38.5%。MHD感染以肺部感染最為多見，約占醫(yī)院感染總數(shù)的40.0%，與毛艷卿等[6]的研究結(jié)果相符。這主要是因?yàn)镸HD患者本身腎功能衰竭，尿毒癥毒素及水分潴留，容易合并肺水腫、尿毒癥肺損害等并發(fā)癥，因而成為醫(yī)院感染最容易發(fā)生的部位。

本研究結(jié)果顯示，感染組患者年齡、DN及導(dǎo)管比例明顯高于無感染組，血白蛋白水平比例明顯低于無感染組，說明高齡、糖尿病、留置透析導(dǎo)管及低蛋白血癥是MHD患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。隨著患者年齡的增加，各臟器組織功能出現(xiàn)生理性減退，機(jī)體防御力下降，因而老年患者更容易引起醫(yī)院感染的發(fā)生[7]。DN患者更容易發(fā)生醫(yī)院感染與糖尿病患者蛋白合成速率減低且其降解速度加快，減少了補(bǔ)體、抗體的合成有關(guān)；此外，葡萄糖代謝紊亂可引起微循環(huán)及組織供血不足，并且機(jī)體高糖環(huán)境對病原菌的繁殖生長有促進(jìn)作用，容易發(fā)生感染[8]。血白蛋白水平是反應(yīng)患者營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，并且是體液免疫的主要功能蛋白，其數(shù)量降低則患者的免疫球蛋白的產(chǎn)生不足、體液免疫功能下降，進(jìn)而降低了機(jī)體對抗病原菌的能力[9]。透析通路是MHD患者的“生命線”，其中半永久透析導(dǎo)管是臨床上應(yīng)用廣泛的透析通路之一。但是透析導(dǎo)管長期留置及導(dǎo)管口多次操作增加了血液與外界接觸的機(jī)會，加之醫(yī)院的高病菌環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員無菌操作意識欠缺、導(dǎo)管口污染、操作不當(dāng)?shù)纫蛩厥沽糁脤?dǎo)管的MHD患者發(fā)生感染的機(jī)會大大增加[10]。

綜上所述，肺部感染、導(dǎo)管感染是MHD患者最常見的醫(yī)院感染，而醫(yī)院感染常見于高齡、糖尿病、留置透析導(dǎo)管及低蛋白血癥的MHD患者。