高齡胸腰椎骨折患者術后發生肺部感染的風險因素分析

李　燕，韓晶明

(寧波市第六醫院 1.內科；2.脊柱科，浙江 寧波 315040)

近年來我國人口高齡化趨勢日趨突出，尤其是80歲及以上的高齡老人所占比例上升明顯[1]。高齡患者胸腰椎易出現退行性病變，伴隨機體衰老和多器官機能減退；其運動機能減弱，更易發生跌倒等物理性外傷，大大增加了脊柱骨折的風險[2]。此類患者如保守治療需長期制動臥床，可能不利于疾病控制和骨折愈合；部分患者有積極治療意愿，在無明確手術禁忌癥條件下, 可考慮行手術治療。但在臨床工作中，部分胸腰椎骨折的高齡患者術后會發生肺部感染而轉入內科治療，少數患者最終可能因感染難以控制，并發呼吸衰竭，大大增加了患者住院時間，影響患者長期生活質量。目前，針對年齡>80歲的高齡患者, 胸腰椎骨折術后發生肺部感染的危險因素研究較少。本研究回顧分析160例年齡>80歲的高齡胸腰椎骨折患者臨床資料，探討患者術后發生肺部感染的危險因素，為術后肺部感染的有效防治提供依據。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年3月—2017年3月寧波市第六醫院收治的160例年齡>80歲的高齡胸腰椎骨折患者200例，依據術后有無發生肺部感染，分為感染組和非感染組。本研究得到寧波市第六醫院倫理委員會批準，患者或直系親屬對研究知情同意。

1.2納入標準和排除標準依據院內獲得性支氣管-肺部感染診斷標準[3]，患者術后出現咳痰、咳嗽表現，可伴隨以下表現：(1)發熱、肺部羅音，X線胸片較入院時出現新的炎性病變；(2)連續兩次痰涂片分離出相同病原菌，痰定量培養分離到的濃度>107CFU/mL；(3)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引，下呼吸道分泌物分離病原菌>105CFU/mL，對COPD患者細菌濃度須>103CFU/mL；(4)血培養陽性; 肺炎、胸腔積液中分離到病原體。排除術前有肺部感染癥狀及明確影像學改變者，術前行氣管插管機械通氣者，臨床資料不全者。

1.3觀察指標詳細記錄患者性別、術前吸煙史、骨折節段部位、骨折節段數、手術時間、是否合并COPD、糖尿病史、圍手術期有無低蛋白血癥等指標。

1.4統計學處理采用SPSS 19.0軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差表示，應用獨立樣本t檢驗進行組間比較；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；將組間差異有統計學意義的指標納入，進一步應用多因素Logistic回歸分析篩選并確定術后發生肺部感染的危險因素。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1基本資料200例高齡胸腰椎骨折患者中，男性140例，女性60例，平均年齡86.92±5.84歲。術后發生肺部感染70例，發生率為35.00%。

2.2術后肺部感染的單因素分析感染組中男性、術前吸煙史、兩個以上節段骨折、合并COPD、糖尿病、低蛋白血癥的患者術后肺部感染發生率高于非感染組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　高齡胸腰椎骨折患者術后肺部感染的單因素分析

2.3術后肺部感染的多因素Logistic回歸分析將單因素分析中差異有統計學意義的6個變量納入，經多因素非條件Logistic回歸分析顯示，術前吸煙史、合并COPD和低蛋白血癥是術后肺部感染發生的主要危險因素。見表2。

表2　高齡胸腰椎骨折患者術后肺部感染的多因素Logistic回歸分析

3　討論

本研究結果顯示，高齡胸腰椎骨折患者術后肺部感染的發生率高達35%，遠遠高于中年骨折患者的術后感染發生率，這可能與高齡患者各系統生理機能發生退化及病理性改變有關[4]。高齡患者本身由于長期吸入粉塵，可使肺實質變少，肺泡彈性變差，影響氣體交換面積，支氣管粘液分泌及纖毛運動均減弱，易合并氣道慢性炎癥，管腔狹窄并呈阻塞性改變，而這也是老年高齡患者患COPD的主要原因[5]。

此外，本研究通過單因素分析得出，男性、術前長期吸煙史、兩個以上節段骨折、合并COPD、糖尿病、低蛋白血癥的患者術后肺部感染發生率明顯增高，這與前期的相關研究結果一致[6-8]。筆者認為，兩個以上節段骨折患者勢必會增加術后臥床和傷口愈合時間，可能會在一定程度上增加感染的風險。長期吸煙可使氣道纖毛柱狀上皮磷化，使呼吸道抵抗力及肺功能下降，增加小氣道功能損害，影響肺通氣及換氣功能;吸煙也是引發慢性支氣管炎、COPD的主要誘因[6]。對合并糖尿病的高齡患者，手術的創傷應激可抑制胰島素分泌，糖代謝異常，引起機體免疫失調和功能下降，誘發局部和全身感染，影響手術切口愈合[7]。低蛋白血癥多由長期蛋白質攝入不足和營養不良有關，低蛋白血癥本身可降低機體免疫功能，還可引起胸腹腔積液，損傷肺功能[8]。

本研究進一步經多因素非條件Logistic回歸分析得到，術前吸煙史、合并COPD和低蛋白血癥是術后肺部感染發生的主要危險因素，這為術后肺部感染的防治提供了依據。對于高齡胸腰椎骨折的術后患者，應勸導戒煙，密切監測血糖、積極治療糖尿病、COPD等原發病和并發癥；術后盡量縮短機械通氣時間，鼓勵加強營養攝入、呼吸及肌肉功能鍛煉，增強機體免疫力，早日下床，鼓勵咳嗽、咳痰，做好口腔護理；根據病情選用針對性抗生素，以降低術后感染的風險[9-10]。本研究為單中心回顧性研究，納入樣本數仍相對較少，可能在一定程度上影響統計學效力，未來將會設計更為嚴謹的隨機、雙盲對照研究，以進一步探討高齡胸腰椎骨折患者術后發生肺部感染的危險因素。