兒童簡易約束床墊的制作及應用研究*

王飛華　李君麗

在兒科臨床診療工作中，由于住院患兒年齡小，不明事理或腦神經病變而導致患兒神志不清、驚恐躁動而有自傷或墜床、傷人及治療管道脫出等意外事件的發生，有必要對患兒進行必要的約束。傳統約束帶存在著松緊度不適宜、易滑脫、舒適度較差，拉緊后易造成局部皮膚勒傷或擦傷及神經受壓等一些缺陷，既費勁又繁瑣，導致醫護人員工作強度增大[1]。為此，本研究研制一種透氣性好、柔軟、舒適、安全又易清潔的兒童簡易約束床墊，在臨床使用中效果良好。

1　資料與方法

1.1　一般資料

隨機選取2014年5月至2017年5月在廣西醫科大學第一附屬醫院兒科住院，需使用約束措施的70例住院患兒，按照住院時間順序將其分為觀察組與對照組，每組35例。觀察組使用自制兒童簡易約束床墊，對照組使用傳統手腕式約束帶。兩組患兒年齡、性別、營養狀況、病情、約束時間等一般情況經統計學檢驗，差異無顯著性，具有可比性。本研究患兒家屬均簽署同意書。

1.2　制作方法

制作一張約170 cm×50 cm的簡易約束床墊。五合木板制作墊板，板上墊薄海綿外加防水軟布包裝，用防水軟布制作一張約172 cm×52 cm的布套套于床墊，布套上端左右兩側分別縫制兩條70 cm×20 cm縛肩約束帶重疊縫制于縛胸帶上，布套左右兩側分別縫制75 cm×25 cm的防水軟布約束帶3根，即縛胸帶、縛腰帶和縛腿帶組成約束帶，防水軟布約束帶上貼尼龍粘扣。在約束床墊兩側根據小兒手腕的周長裁剪出20 cm×5 cm的縛手帶并貼上尼龍粘扣用于手腕的約束，如圖1所示。

表 1 兩種約束方式效果比較[例(%)]

圖1　兒童簡易約束床墊示意圖

1.3　使用方法

操作前向患兒及家屬做好溝通，介紹兒童簡易約束床墊的功能與約束的必要性，取得其理解與配合。患兒平臥于簡易約束床墊上，縛肩帶由患兒頸肩部穿過固定于縛胸帶上縱向約束，然后根據患兒躁動情況分別給與系上縛肩、縛胸、縛腰和縛腿帶，或根據病情選擇進行胸肩部、腰、四肢、髖關節及膝關節的約束，輸液時頭皮穿刺成功常規固定后用縛手帶將患兒雙手手腕部環繞一周扣上縛手帶上兩端尼龍褡扣，松緊以能放入患兒四指為宜。

1.4　評價指標

觀察兩種約束方法的使用效果：①有效性，即有無約束帶松脫、墜床、撞傷、抓傷、管道拔出等意外發生；②安全性，即有無約束肢體血液循環不良、皮膚破損、手肘及腕部過度伸張甚至手部骨折等并發癥；③舒適性，即上肢是否處于功能位置，約束帶是否松緊適宜、感覺柔軟，透氣性好或差，有無汗臭味；④方便性，即拉下床欄、翻身或改變姿勢時是否需將約束帶解開，是否影響檢查、治療及護理的實施；⑤滿意度，即患兒家屬能否接受約束措施。

1.5　統計學方法

采用SPSS 13.0軟件對數據整理后進行統計學分析。計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

本研究結果顯示，觀察組的有效性、安全性、舒適性、方便性以及滿意度分別為94.2%、100%、100%、97.1%和97.1%，均明顯高于對照組組的62.8%、57.1%、57.1%、82.8%和57.1%，兒童簡易約束床墊在臨床使用中效果好，觀察組的有效性、安全性、舒適、方便及滿意度均明顯比對照組好，差異有統計學意義(x2=10.27，x2=15.97，x2=19.09，x2=3.97，x2=15.88；P＜0.05)，見表1。

3　討論

3.1　實用性

兒童簡易約束床墊具有安全、經濟及實用性，且固定性好，并具有透氣舒適、材質柔軟、取材方便、縫制簡單、費用低廉易清洗，以及可反復使用等優點。

孫文霞[1]制作了安全型膝部約束帶，解決了下肢固定問題，但不能解決上肢頭部固定問題。肖介文等[2]、邱紅[3]和林秀嬌等[4]報道，肢體及關節約束帶將約束躁動肢體的腕關節或關節上部，可以對躁動明顯的患者起到安全保護作用，避免或減少并發癥的發生。躁動會促使患者顱內壓升高、顱內出血。

本研究的兒童簡易約束床墊集優勢于一體，根據患兒躁動情況分別給予系上縛肩、縛胸、縛腰和縛腿帶，或根據病情選擇進行胸肩部、腰部、四肢、髖關節及膝關節的約束，可有效避免墜床、撞傷、抓傷以及傷人等意外事件的發生，確保患兒安全及護理順利進行。通過約束雙下肢及雙上肢，應用于頭皮靜脈穿刺，不因患兒的躁動影響約束帶固定的松緊度；使用肩部約束帶來約束患兒，可有效限制其上半身活動，防止過度扭動上身，導致約束帶移位，造成壓迫頸部、頭部等意外事故發生。郭彩云等[5]研究制作的保暖約束被能有效減少圍術期低體溫的發生，對于手術患者非手術部位的保暖，效果良好，且適用于成人。

兒童簡易約束床墊兩側有15 cm×75 cm的防水軟布約束帶4根固定設計為加寬型，因固定腿部的面積較寬，使患兒肢體局部承受的拉力減小，材質柔軟不會被搓成繩狀，從而不會勒傷皮膚，防止使用過程中發生扭曲和卷團現象，避免造成局部皮膚的擦傷及血液循環受阻，能有效避免約束過程中神經和血管受壓，具有安全、經濟、實用、固定性好、透氣舒適、材質柔軟、取材方便、縫制簡單、費用低廉易清洗以及可反復使用等優點。

3.2　安全性

在使用中發現肩部約束帶的頸肩部弧度過窄，患兒在躁動中有發生摩擦的危險，故修改為70 cm×20 cm，使頸肩部弧度變大，防止錯位擦傷皮膚。本研究無約束肢體血液循環且無皮膚破損、手肘及腕部過度伸張甚至手部骨折等并發癥；同時還發現使用中雖然系上縛肩、縛胸及縛腰帶，但患兒的腕關節仍然可轉動，故對約束床墊進行修改，即在兩側根據患兒手腕的周長裁剪出20 cm×5 cm的縛手帶并貼上尼龍粘扣，用于手腕的約束，應用于雙上肢靜脈輸液，減少因躁動導致的再次輸液。簡易床墊用防水軟布制作約束帶，感覺柔軟、透氣性好且無汗臭味，如患兒有尿液滲漏可拆出清洗。使用方便，適合不同年齡患兒使用，可根據患兒身體大小，調整尼龍褡扣相扣的位置，滿意度好，患兒家屬愿意接受約束措施。伍林飛等[6]的研究表明，個性化約束能減少患者約束不良事件的發生，可保證患者安全，提高護理安全管理質量。因此臨床在使用簡易約束床墊時，可根據每個患兒實際情況進行局部或全身約束，達到個性化約束。

3.3　使用注意事項

身體約束的使用會帶來很多生理、心理以及社會方面的負性結果，不恰當地使用身體約束會造成被約束者的死亡[7]。因此使用簡易約束床墊時，應嚴格做好床頭交接班，應勤巡視觀察，最好能使用約束巡視記錄單以確保護理質量[8]。約束帶不宜約束過緊，以免影響呼吸運動。操作過程中盡可能保持患者肢體處于功能位，保持約束松緊適宜，減少肢體活動度，從而減少牽拉致損傷[9-10]。用肩部約束帶約束患者時應注意松緊適宜，防止錯位擦傷皮膚，持續約束時應每2 h放松1次，每次15～30 min，以保證約束的安全性，病情好轉后應及時解除。

4　結語

兒童在診療護理過程中屬于配合度極低的特殊群體，必要時使用約束帶是不可避免的[11]。實踐證明，采取正確的約束措施，既有利于治療的順利進行，又有助于減輕護理人員的負擔[12]。簡易兒童約束床墊經濟實用、安全舒適且固定性好，值得在臨床推廣應用。