低血糖昏迷的院前急救護理要點分析

李秋英

（大連市急救中心，遼寧 大連 116021）

低血糖昏迷是糖尿病患者的常見病，其屬于臨床內科急癥，主要是指血糖濃度低至2.8 mmol/L時，患者所表現出來的面色蒼白、神志不清、出汗等一系列交感神經極度興奮的癥狀，持續低血糖會對患者重要臟器功能造成不可逆損害，如果搶救不及時，患者的生命安全就會受到嚴重威脅。對患者實施針對性宣教指導，對預防和降低低血糖發生率具有重要作用[1]。本文選取我們急救中心救治的低血糖昏迷患者56例作為研究對象，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年12月至2017年4月我們急救中心救治的低血糖昏迷患者56例作為研究對象，按照單雙號法分為對照組和實驗組，各組均為28例。對照組男16例，女12例，患者年齡46～78歲，平均（63.8±4.2）歲。其中輕度昏迷13例，中度昏迷10例，重度昏迷5例。實驗組男17例，女11例，患者年齡47～79歲，平均（64.5±4.1）歲。其中輕度昏迷14例，中度昏迷11例，重度昏迷3例。2組患者的基線資料展開對比，組間未見顯著性差異（P＞0.05），可作統計比較。

1.2方法：對照組行常規護理：調度接到患者救助電話后，需要安排急救醫務人員即可奔往現場開展救治，抵達現場的第一時間要準確評估患者情況，對其神志、氣道狀況等進行觀察，對指尖血糖含量進行檢測，予以5%葡萄糖注射液靜脈滴注，50%葡萄糖注射液靜脈注射，靜脈注射50%葡萄糖注射液10分鐘后再復測指尖血糖。將患者頭部略偏向一側，對其呼吸道進行檢查，將分泌物、嘔吐物等及時清理干凈，以免造成呼吸道堵塞，對患者各項生命體征進行嚴密監測，按照醫囑調節給藥劑量。

實驗組行院前急救護理：①保持電話交流：負責急救的調度接到救助電話后應第一時間和求助者進行電話溝通，對患者既往病病史、昏迷前進食、服藥情況等加以詢問，以便初步了解患者病情，并且馬上通知急救人員出車。②實施現場急救護理：急救人員接到調度派遣電話后快速到達現場，需采用血糖儀對患者指尖血糖進行檢測，對其血糖值進行確定。協助昏迷者保持平臥位，對于嘔吐者需將其頭部偏向一側，以免嘔吐物進入呼吸道導致窒息現象，呼吸道要始終保持暢通狀態。確定患者是低血糖導致昏迷后，立刻創建靜脈通路，5%葡萄糖注射液靜脈滴注，并予以40 mL濃度為50%的葡萄糖快速靜脈注射，依據病情變化可選擇反復注射的方式，對于腦水腫較嚴重者予以125 mL濃度為20%的甘露醇進行脫水治療，給予患者常規吸氧，同時采取其他對癥治療措施。③轉運過程中的護理指導：轉運途中對患者生命體征、瞳孔、意識變化等進行密切觀察，對治療效果進行評估。保持平臥位，按照醫囑2～4 L/min的標準給予患者吸氧。間隔15 min對指尖血糖進行1次測量，對其血糖值變化進行掌握，若患者已經清醒，則需對其進行心理疏導和安撫。④宣教指導：低血糖具有較大危害性，反復低血糖會損傷腦細胞，甚至對腦組織造成反應遲鈍等不可逆的損害，嚴重者還可能出現遺留癡呆等后遺癥，患者及其家屬對低血糖存在很強的恐懼感，護理人員需及時進行宣教指導，介紹低血糖出現的原因、主要癥狀和基礎處理措施等，發現患者出現心悸、出汗等癥狀時要高度警惕，立刻予以糖果或及時停藥；對患者合理用藥進行指導，幫助其掌握各類降糖藥的特點和使用方法，服藥后必須規律飲食；胰島素注射15～30 min后必須即馬上進食；叮囑其定時回到醫院復查，對用藥劑量、方案等進行適當調整，禁止隨意增減藥物或私自服用其他降糖藥；日常生活中隨身攜帶餅干、糖果等，以免出現低血糖，運動時要適當增加用餐量；將患者姓名、診斷結果、用藥情況等記錄在急救卡片上，以便出現低血糖時可進行診治[2-4]。

1.3觀察指標和療效評價：對2組搶救有效率進行評價，其中患者在急救現場、轉運過程中或院內接受治療后均保持清醒狀態表示有效，患者死亡則表示無效[5]；采用GCS（格拉斯哥評分）對患者預后優良率進行評價，同時對患者進行隨訪，判斷其有無低血糖復發情況出現。

1.4統計學評析：選擇版本為SPSS22.0的統計學軟件處理器對有關數據進行處理，療效評價、預后效果、復發情況使用（%）加以描述，組間比較進行χ2檢驗，若P＜0.05，則表示差異有統計學意義。

2　結　果

實驗組有效率預后優良率高于對照組，其無效率、復發率低于對照組，組間顯著性差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表 1 分析比較2組患者的治療效果和預后情況[n（%）]

3　討　論

糖尿病屬于臨床發生率較高的一種需要終身治療的慢性病，截止到目前為止，臨床還未尋找到針對性的治療藥物或方法，多選擇口服降糖藥或胰島素注射等方法實施治療。低血糖昏迷是糖尿病患者非常常見的并發癥類型，不合理口服降糖藥物或注射胰島素是導致其發生的主要原因，患者發病初期和酸中毒無明顯差異，早發現，早診斷和早治療對改善患者臨床癥狀，縮短其清醒時間，使其盡快恢復正常。低血糖昏迷是糖尿病患者非常常見的并發癥類型，患者發病初期和酸中毒無明顯差異，早發現，早診斷和早治療對改善患者臨床癥狀，縮短其清醒時間，使其盡快恢復正常[6]。

院前急救護理主要通過電話指導、現場急救以及轉運過程中的急救、醫院交接等步驟為患者進行救治，電話指導可使求助人員在最快的時間內得到初步治療，待醫護人員抵達現場后予以科學有效的護理指導，轉運期間保護好患者，并于院方急診科等做好交接工作，準備好相關搶救工作，并向患者履行告知義務，在人性化和細致化的院前救治和護理過程中，可顯著提升急救效果，改善預后[7]。

在本次研究中，實驗組有效率、預后優良率及無效率、復發率均比對照組優勢明顯（P＜0.05）。由此可見低血糖昏迷的院前急救護理有利于顯著提高患者護理滿意度，改善預后，值得臨床選擇和大力普及。