綜合護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術患者術前焦慮水平和術后疼痛感知中的效果評價

陳曉紅

（遼寧省朝陽市第二醫院，遼寧 朝陽 122000）

腹腔鏡膽囊切除術指的是通過電視腹腔鏡進行窺視，從而在腹腔置入手術器械行膽囊切除術的方式，此種手術方式的創傷較小，能夠降低患者的痛苦，傷口不需要縫合，傷口預后好，瘢痕形成少，術后患者病情恢復快，且用該手術方法行膽囊切除術能有效地縮短患者住院時間，減輕患者經濟負擔[1]。隨著醫學技術的不斷提高，此項技術在臨床上的使用越來越廣泛，因此，對于腹腔鏡手術患者的護理要求也越來越得到重視。本研究選擇我院2012年12月至2016年2月收治的84例行腹腔鏡膽囊切除手術患者為觀察對象，為患者進行分組使用兩種不同護理方式影響患者的術前焦慮及術后疼痛的水平，分析并且總結患者的臨床信息，從而為臨床實踐提供參考，現進行如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年12月至2016年2月在我院行腹腔鏡膽囊切除術手術84例患者為觀察對象，男43例，女41例，年齡24～69歲，平均年齡（48.7±20.3）歲；84例患者均有右上腹疼痛，右上腹壓痛等臨床表現及體征；50例膽囊息肉患者，47例膽囊結石患者，13例慢性萎縮性膽囊炎患者。其中膽囊結石患者中有23例慢性膽囊炎患者，20例慢性膽囊炎記性發作患者及4例慢性萎縮性膽囊炎患者。所有患者診斷均符合世界衛生組織的診斷標準。所有患者發病前無感染、糖尿病、冠心病、高血壓、免疫系統疾病及甲狀腺功能障礙等，術前均未服用抗凝藥物等。隨機將所有患者分為兩組，分別為對照組及觀察組，每組各42例患者。對照組中男性患者21例，女性患者21例，年齡25～65歲；觀察組男性患者22例，女性患者20例，年齡25～67歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料均無統計學差異（P＞0.05），能夠進行比較。

1.2方法：在手術之間為所有患者留置胃腸減壓管，并留置導尿管，術前常規應用抗生素，行氣管插管并在靜脈復合麻醉下行腹腔鏡手術治療，根據患者的具休情況選擇適當的引流管等。其中對照組使用常規護理：在手術之前對手術區皮膚進行清潔及消毒，禁止患者手術前12 h飲食，4 h禁止飲水，使患者在手術前掌握術上排尿、深呼吸及排便等功能。手術后使患者休息體位舒適，去枕平臥，頭側向一邊，密切觀察并且記錄患者的生命體征，在患者生命體征平穩并且清醒之后，可以半臥，定時對患者的脈搏、血壓及體溫等生命指標進行監測，密切觀察患者的傷口及病情，避免患者出現術后并發癥。觀察組在常規護理基礎上進行心理指導及健康教育，使患者了解手術的必要性，并且向患者高職手術之后的注意事項及其他恢復良好患者的情況，避免患者出現心理焦慮及恐懼，減少患者心理負擔；指導患者健康飲食及對出院者進行健康教育，使患者對疾病有正確的認識，并指導用藥，告知其術后護理方法等，囑其早期適當的體育鍛煉，定期復查等。

1.3觀察指標：觀察記錄患者術前焦慮水平及術后疼痛感知情況。在手術之間通過問卷調查記錄患者的焦慮水平，使用特質焦慮（T-AI）及狀態焦慮（S-AI）量表進行測試，結合項目得分，如果患者的分數越高，表示患者的焦慮程度越嚴重，分數為24～82分?；颊叩男g后疼痛感知通過數據模擬評分進行評定，無痛分數為0，劇痛分數為10.高速患者根據自身的具體情況進行評分，能夠忍受的輕度疼痛得分為0～3分；影響休息的中度疼痛得分為4～6分；難以忍受的重度疼痛得分為7～10分。

1.4數據處理：本文中的所有數據均使用SPSS13.0軟件包實現統計學分析及處理，使用 表示計量資料，通過t進行檢驗，通過χ2對計數資料進行檢驗，P＜0.05表示數據差異具有統計學意義。

2　結　果

2.1表1為兩組患者術前焦慮水平。兩組進行對比表示觀察組患者的術前焦慮水平評分比對照組低（P＜0.05），數據差異具有統計學意義。

2.2表2為兩組患者術前疼痛感知情況。兩組比較差異有統計學意義，P＜0.05。

表1　兩組患者術前焦慮水平（，分）

表1　兩組患者術前焦慮水平（，分）

組別　例數　S-AI　T-AI觀察組　42　50.5±3.8　53.7±4.3對照組　42　61.1±4.5　64.9±4.2

表2　兩組患者術后患者疼痛感知情況比較

3　討　論

在我國居民生活水平不斷提高的過程中，疾病的發生率也在逐年增加，膽道疾病是我國發病率較高的疾病之一，在我國醫療技術水平不斷提高的過程中，膽囊良性疾病治療標準為腹腔鏡切除手術[2-4]。在臨床上該手術方法創傷小、安全性高，患者痛苦少，傷口小不需縫合，傷口預后好、瘢痕形成少，術后患者病情恢復快，且用該手術方法行膽囊切除術能夠減短患者住院時間，從而減低患者的治療費用，并且提高患者生存率，減少患者術后并發病的發生，在臨床上應用廣泛。本研究行腹腔鏡膽囊切除術患者進行兩種不同護理方式進行，對比患者術前焦慮及術后疼痛感知情況，為臨床護理及提高患者預后提供相關性的參考建議。通過本研究表示，觀察組患者術前焦慮水平比對照組低，數據差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術后哦輕度疼痛評分比對照組高，中度及重度疼痛評分比對照組低，數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。筆者認為，雖然腹腔鏡手術的創口及傷口較小，由于患者對手術具有恐懼，并且要切除膽囊，患者還是會對術后的健康恢復有所擔心[5]，從而導致患者心理恐懼甚至不積極配合治療，通過對患者進行心理指導，告知其疾病的危險性及手術可能出現的風險及手術的安全性，解除了患者的心理焦慮，并分析告知患者膽囊的功能及其生理，切除后不會對患者的身體健康，在經過短時間的適應之后，生活情況能夠恢復正常[6-7]等，能有效地減輕患者術前焦慮及術后患者對于疼痛的感知情況。綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術是集醫學、光學、電子學等于一體的綜合性高科技手術方式，它對腹腔內臟損傷小，避免了空氣和空氣中細菌對腹腔刺激和污染，創傷小，手術時間較短，并且痛苦少，恢復快，術后就能夠早期下床，降低了家屬陪伴護理，而且一般術后無嚴重的并發癥。而采用綜合護理路徑，早期為患者實施心理指導及健康教育能夠有效降低患者的焦慮心理，并且降低患者手術之后對疼痛的感知情況，促進患者的恢復時間，減少患者的住院時間，促進患者康復。