中西醫(yī)結(jié)合治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的療效觀察

鄭志軒　逄 艷

（青島市黃島區(qū)第二中醫(yī)醫(yī)院，山東 青島 266400）

臨床治療中，呼吸功能衰竭重癥患者必須進(jìn)行機(jī)械性通氣治療。長(zhǎng)時(shí)間的機(jī)械性通氣容易導(dǎo)致患者肺部感染，形成呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）[1]。該病癥是一種較為危重的機(jī)械通氣并發(fā)癥，發(fā)病率在42%以上[2]。目前，臨床上較為常見(jiàn)的治療方法為使用抗生素進(jìn)行治療，但是由于該病患者在事前大多已經(jīng)用過(guò)抗生素治療，已經(jīng)產(chǎn)生抗生素耐藥性，因此單純的抗生素治療臨床應(yīng)用效果較差。本文就中西醫(yī)結(jié)合治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的療效進(jìn)行研究分析，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：研究對(duì)象選取2016年1月至2017年4月在我院進(jìn)行治療的64例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者，將患者隨機(jī)分成對(duì)照組（n=32例）與研究組（n=32例）。全部患者均在應(yīng)用呼吸機(jī)后被確診為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；研究組中15例，女17例，年齡范圍為31～71歲，平均年齡為（55.7±9.9）歲，住院時(shí)間為（5.4±1.7）d；對(duì)照組中男16例，女16例，年齡范圍為39～66歲，平均年齡為（54.8±9.2）歲，住院時(shí)間為（5.3±1.1）d。全部患者均了解本次研究?jī)?nèi)容，自愿簽署知情同意書(shū)。對(duì)患者的基本資料（住院天數(shù)、年齡、性別）進(jìn)行觀察分析，組間均無(wú)明顯的差異（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組資料具有可比性。

1.2方法：兩組患者均給予實(shí)時(shí)心電監(jiān)護(hù)，留置胃管，經(jīng)口氣管插管進(jìn)行呼吸機(jī)通氣治療，常規(guī)使用抗生素進(jìn)行治療，給予常規(guī)VAP護(hù)理，將患者床頭抬高30°，讓患者保持半臥位，給予患者抗生素治療，根據(jù)病情發(fā)展控制藥量；使用大劑量的氨溴索進(jìn)行霧化治療，維持患者肺泡表面張力，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。研究組在此基礎(chǔ)上給予中藥清金化瘀湯，藥方為：山梔子、瓜蔞仁各12 g，銀花、連翹、桑白皮、魚(yú)腥草、茯苓、桔梗各15 g，黃芩、陳皮、橘紅、法半夏、平貝、知母、柴胡各10 g，甘草6 g。每天1劑，分早晚2次溫服。連續(xù)服用7 d。

1.3觀察指標(biāo)：觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前以及治療7 d后的白細(xì)胞數(shù)、氧合指數(shù)、降鈣素原以及治療后脫機(jī)拔管成功率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：研究數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)處理，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，檢測(cè)結(jié)果用（%）表示，如果檢測(cè)顯示（P＜0.05），具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，如果檢測(cè)顯示（P＜0.05），具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者的炎癥指標(biāo)以及氧合指數(shù)比較：全部患者均完成1個(gè)療程的治療后，對(duì)比治療前以及治療7 d后兩組的炎癥指標(biāo)以及氧合指數(shù)顯示，兩組治療后的炎癥指標(biāo)以及氧合指數(shù)均明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05），研究組治療后的炎癥指標(biāo)以及氧合指數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的炎性指標(biāo)以及氧合指數(shù)比較

表1　兩組患者的炎性指標(biāo)以及氧合指數(shù)比較

注：*表示研究組與對(duì)照組治療之前各個(gè)指標(biāo)無(wú)顯著差異，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)意義；#表示研究組治療后各指標(biāo)與對(duì)照組相比差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)意義

組別　時(shí)間　白細(xì)胞數(shù)(109/L)降鈣素原(ng/mL)　氧合指數(shù)研究組　治療前　15.47±1.68*　2.84±1.56*　59.2±11.9*治療后　10.09±1.25#　0.53±0.12#　198.7±12.4#對(duì)照組　治療前　15.55±1.18*　2.87±1.39*　58.9±14.8*治療后　11.89±1.71#　1.51±0.53#　131.6±9.4#

2.2兩組患者治療后脫機(jī)成功率比較：對(duì)兩組患者治療后的脫機(jī)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，研究組脫機(jī)成功率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者治療后脫機(jī)成功率比較[n（%）]

3　討　論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生在機(jī)械通氣48 h后到拔管后48 h之間，是一種醫(yī)院獲得性肺炎[3]?；颊咭坏┗忌虾粑鼨C(jī)相關(guān)性肺炎，就不容易將呼吸機(jī)脫下，使得患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅到患者的生命安全[4]。該病癥的病原體以細(xì)菌較為多見(jiàn)，占比高達(dá)90%以上，其中革蘭陰性桿菌（變形桿菌屬、銅綠假單胞菌屬、不動(dòng)桿菌屬等）占50%～70%，革蘭陽(yáng)性球菌（金黃色葡萄球菌等）占15%～30%，所以臨床多用抗生素對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎進(jìn)行治療[5]。

中醫(yī)上講，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎屬于風(fēng)溫肺熱病范疇，所以治療以清肺潤(rùn)肺、止咳化痰為主。本研究中使用的清金化瘀湯藥方中山梔、黃芩、桑白皮有清肺瀉火的效果，茯苓、法半夏、陳皮健脾燥濕，連翹、銀花、魚(yú)腥草能清熱解毒，平貝、瓜蔞、桔梗有寬胸滌痰之功效，知母、麥冬潤(rùn)肺止咳、清熱養(yǎng)陰，甘草調(diào)和藥性[6-7]。諸藥共同服用，對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎有較好的治療效果。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后的炎癥指標(biāo)以及氧合指數(shù)均明顯優(yōu)于治療前，研究組治療后的炎癥指標(biāo)以及氧合指數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，研究組治療后的脫機(jī)成功率明顯高于對(duì)照組（均P＜0.05），均具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎能夠顯著改善患者的炎癥指標(biāo)以及氧合指數(shù)，提高脫機(jī)成功率，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。