布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘的療效及對(duì)肺功能的影響

王博雄　張子友　吉張艷

（海南省東方市人民醫(yī)院兒科，海南 東方 572600）

支氣管哮喘（bronchial asthma，BA）是臨床呼吸科常見慢性疾病，癥狀發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為氣急、喘息、咳嗽等，BA反復(fù)發(fā)作可并發(fā)COPD、肺氣腫甚至心衰等癥狀，嚴(yán)重影響身心健康[1]。霧化吸入是利于高速氧氣氣流結(jié)合將藥劑形成霧狀，在進(jìn)入呼吸道進(jìn)行治療，屬于呼吸科常用療法，常用激素類藥物進(jìn)行治療及預(yù)防，如布地奈德，但該藥使用后易發(fā)生聲音嘶啞、咽喉不適等并發(fā)癥[2]。故我院治療時(shí)結(jié)合使用沙丁胺醇，于2014年3月起就診患者治療后取得顯著效果，現(xiàn)整理資料如下。

1　資料與方法

1.1臨床材料：回顧2014年3月至2017年7月我院就診的84例BA患者進(jìn)行分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《支氣管哮喘》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②實(shí)驗(yàn)室及胸片檢查確診疾病，并伴有典型BA癥狀；③本次研究無(wú)患者藥物過(guò)敏現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙或嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病者；②哺乳期、妊娠期女性患者；③合并肺結(jié)核、腫瘤或癌病患者。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)排除后80例BA患者參與研究，39例布地奈德霧化治療為參照組，41例結(jié)合沙丁胺醇給藥治療為聯(lián)合組。參照組男23例，女16例，年齡21～82歲，平均年齡（36.27±8.45）歲；研究組男24例，女17例，年齡20～82歲，平均年齡（36.05±8.41）歲。研究組與參照組患者年齡與性別組間對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），可分組研究。

1.2治療方法：患者入院后完善相關(guān)檢查，給予常規(guī)化痰止咳治療，參照組成功用藥后使用布地奈德，每次給藥2 mL（藥物來(lái)自上海上藥信誼有限公式，規(guī)格為20毫克/瓶，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010552）；研究組患者在參照組基礎(chǔ)上使用1 mL硫酸沙丁胺醇配制2.5 mL氯化鈉進(jìn)行霧化吸入，每次持續(xù)10 min（選自黑龍江天辰藥業(yè)產(chǎn)品，藥品規(guī)格為20毫克/瓶，國(guó)藥準(zhǔn)字H23020333）。2周患者每日均給予3次治療，持續(xù)用藥2周。

1.3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組患者用藥前后癥狀緩解時(shí)間、療效、不良反應(yīng)及肺功能變化（包含用力肺活量（FEV1/FVC）、最大呼氣（FEV1）和呼氣流量峰值（PEF）等進(jìn)行評(píng)估，治療后指數(shù)變化越大，表示效果越好）。

1.4統(tǒng)計(jì)方法：所有數(shù)據(jù)采取SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，表示計(jì)量資料，通過(guò)t驗(yàn)證，使用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），P＜0.05為比較結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1比較兩組患者肺功能變化：經(jīng)治療后全數(shù)患者肺功能各項(xiàng)治療均得到明顯改善，研究組用藥后各項(xiàng)評(píng)估指數(shù)顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05），見表1。

表1　肺功能指標(biāo)變化

表1　肺功能指標(biāo)變化

注：*與治療前比較P＜0.05，#組間對(duì)比P＜0.05

組別　研究組(n=41)　參照組(n=39)用藥前　用藥后　用藥前　用藥后FEV1(L)　1.51±0.48　2.34±0.47*#　1.57±0.47　1.98±0.46*PEF(%)　27.89±4.52　13.04±4.50*#27.65±4.51　19.74±4.52*FEV1/FV(%)60.29±8.54　84.61±8.55*#60.21±8.57　71.49±8.56*

2.2癥狀緩解時(shí)間比較：研究組患者結(jié)合用藥后臨床癥狀緩解時(shí)間均優(yōu)于參照組（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者癥狀消失時(shí)間d）

表2　兩組患者癥狀消失時(shí)間d）

組別　n　咳嗽　肺部音　氣促研究組　41　4.12±1.15　3.72±1.04　1.27±0.35參照組　39　5.67±1.14　5.48±1.06　1.41±0.36 t　-　6.051　7.495　1.890 P值　-　0.000　0.000　0.063

2.3兩組患者療效對(duì)比：研究組用藥治療后病情控制效果顯著高于參照組（P＜0.05），見表3。

表3　用藥后治療效果對(duì)比[n（%）]

2.4兩組患者用藥并發(fā)癥比較：研究組用藥后不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于參照組（P＜0.05），見表4。

表4　組間對(duì)比用藥不良反應(yīng)[n（%）]

3　結(jié)　論

BA屬于呼吸道常見疾病，主要表現(xiàn)為呼吸困難、喘息等，晨起或夜間易發(fā)作，長(zhǎng)期累及可導(dǎo)致心衰、肺氣腫等疾病，嚴(yán)重影響患者日常工作及生活[4]。臨床治療BA以擴(kuò)張支氣管、緩解平滑肌痙攣為主，為降低藥物的刺激，多采用霧化吸入療法，如給藥布地奈德、沙丁胺醇等[5]。近年來(lái)治療通常使用單一藥物進(jìn)行霧化治療，但并發(fā)癥較多，故本次探討中結(jié)合使用布地奈德和沙丁胺醇觀察療效。

布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素類抗炎藥，可誘導(dǎo)脂皮素的合成，抑制磷脂酶A2的產(chǎn)生，從而減少炎性介質(zhì)的釋放；此外，與呼吸道黏膜中的糖皮質(zhì)結(jié)合后，可抑制免疫反應(yīng)與抗體的合成，并降低過(guò)敏性活性介質(zhì)的釋放，并強(qiáng)化患者肺部平滑肌和內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性，改善痙攣癥狀，從而有效控制咳嗽、喘息等癥狀[6]。有研究[7]指出，布地奈德在BA治療中，可緩解心肺功能，同時(shí)改善或控制小呼吸道痙攣癥狀，緩解氣促問題。以上分析可見，單一使用布地奈德進(jìn)行治療，可及時(shí)緩解氣促癥狀，雖然對(duì)患者咽喉不適反應(yīng)較大，整體不良反應(yīng)發(fā)生率較高，但不影響心率，由此進(jìn)一步考慮更適合病情平穩(wěn)期的治療。

沙丁胺醇是人工合成的腎上腺素隆受體興奮藥之一，屬于選擇性β受體激動(dòng)劑，霧化吸入后直達(dá)下呼吸道后迅速?gòu)浬ⅲ种萍?xì)胞合成并釋致敏性物質(zhì)，產(chǎn)生強(qiáng)大的支氣管擴(kuò)張左右，有效緩解痙攣，改善哮喘癥狀[8]。此外，沙丁胺醇可促進(jìn)纖毛活動(dòng)，增強(qiáng)清除功能，降低血管通透性，常用于急救搶救治療。彭林強(qiáng)[9]等學(xué)者研究指出，在哮喘發(fā)作時(shí)給予沙丁胺醇霧化治療，可有效舒張支氣管平滑肌，抑郁呼吸道分泌物的產(chǎn)生，并調(diào)節(jié)炎性介質(zhì)的釋放，從而同時(shí)達(dá)到抗炎及抗哮喘等作用。鐘遠(yuǎn)芹[10]研究指出，聯(lián)合使用布地奈德和沙丁胺醇時(shí)，不僅在氣道擴(kuò)張中具有顯著效果，同時(shí)對(duì)上皮細(xì)胞起到抑制作用，以此促進(jìn)療效，提高肺功能的恢復(fù)。本次探討結(jié)果中，由表1～2可見，研究組BA患者聯(lián)合用藥后對(duì)患者肺功能恢復(fù)能力更好，且咳嗽、肺部音癥狀消失時(shí)間更短，均優(yōu)于參照組（P＜0.05）；表4結(jié)果來(lái)看，參照組單一用藥雖然不影響心率，但整體并發(fā)癥較高（P＜0.05），說(shuō)明布地奈德結(jié)合沙丁胺醇治療哮喘患者更安全。而以上表3對(duì)比結(jié)果中，研究組治療總有效率97.56%顯著優(yōu)于參照組89.74%（P＜0.05），對(duì)此，支氣管哮喘患者可聯(lián)合運(yùn)用布地奈德、沙丁胺醇進(jìn)行治療，從而增強(qiáng)治療效果，相互作用減輕對(duì)咽喉、心臟的刺激。

總而言之，BA患者給予布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇進(jìn)行治療，及時(shí)緩解癥狀，改善肺功能，并發(fā)癥少，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。