胺碘酮治療快速性心律失常的臨床療效分析與藥學(xué)研究

郝俊瑩　榮 陽(yáng)　榮根滿

（1 遼寧省遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000；2 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽(yáng) 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

快速性心律失常（室性心動(dòng)過(guò)速，室上性心動(dòng)過(guò)速，快速心房顫動(dòng)）是心血管疾病中嚴(yán)重的心律失常。如不及時(shí)治療，常導(dǎo)致患者休克甚至死亡[1-2]。臨床上抗心律失常藥物療效不一，而胺碘酮是近年來(lái)治療器質(zhì)性心臟病并發(fā)嚴(yán)重心律失常的首選藥物，具有療效確切、不良反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn)，本院應(yīng)用胺碘酮靜脈注射治療頑固性快速性心律失常，獲得較好的臨床效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組80例均為2014年1月至2016年12月入院患者，男48例，女32例，年齡45～75歲。80例中，室性心動(dòng)過(guò)速20例，室上性心動(dòng)過(guò)速48例，快速心房顫動(dòng)12例。疾病包括冠心病、擴(kuò)張型心肌病、瓣膜性心臟病、原發(fā)性高血壓等。所有病例均除外電解質(zhì)紊亂、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退以及慢性肺疾患，無(wú)嚴(yán)重肝腎功能不全、永久性心房顫動(dòng)及藥物所致的心律失常。

1.2方法：胺碘酮，商品名可達(dá)龍（Cordarone），由杭州賽諾菲圣德拉保民生制藥有限公司生產(chǎn)。首次劑量150～300 mg，用0.9%氯化鈉溶液20 mL稀釋，緩慢靜脈推注，時(shí)間10 min。觀察30 min，如無(wú)效，可重復(fù)使用。個(gè)別室速反復(fù)發(fā)作者，隨后以0.5～1.0 mg/min靜脈滴注維持，依病情逐漸減量，靜脈應(yīng)用同時(shí)口服胺碘酮600 mg/d。所有病例均給予血管擴(kuò)張劑，受體阻滯劑等治療原發(fā)病的藥物。若發(fā)生血液動(dòng)力學(xué)異常，均行電復(fù)律治療。觀察治療前后心律失常轉(zhuǎn)復(fù)情況，記錄心律、心率、血壓、P-R間期、Q-T間期、QRS時(shí)限。

1.3療效判定：轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律判定為有效。

2　結(jié)　果

本組80例患者中，72例有效，8例經(jīng)電復(fù)律治療，其中，6例成功，2例因心功能不全搶救無(wú)效死亡。總有效率為90%，未發(fā)現(xiàn)藥物所致的心律失常。患者對(duì)胺碘酮的耐受性良好，未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。用藥期間無(wú)因使用胺碘酮導(dǎo)致或加重的心功能不全，故應(yīng)用胺碘酮治療快速性心律失常安全、有效。有12例患者治療后出現(xiàn)收縮壓明顯下降，P-R間期治療前后均無(wú)顯著變化，心率恢復(fù)正常（P＜0.05），QRS時(shí)限延長(zhǎng)（P＜0.01），Q-T間期治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　治療前后相關(guān)數(shù)據(jù)比較（n=80，

表1　治療前后相關(guān)數(shù)據(jù)比較（n=80，

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01

檢測(cè)時(shí)間　HR(次/min)　SBP(mm Hg)　P-R間期(ms)　QRS時(shí)限(s)　Q-T間期(ms)治療前　162±12　146±22　0.16±0.07　96±13　356±52治療后　88±11*　128±16　0.18±0.13　92±12**　420±76*t值　2.03　1.27　1.53　2.32　3.18

3　討　論

胺碘酮屬第3類抗心律失常藥，具有廣泛抗心律失常作用，對(duì)室性和室上性心律失常有良好療效。器質(zhì)性心臟病伴快速性心律失常，靜脈應(yīng)用胺碘酮，其終止心動(dòng)過(guò)速的作用優(yōu)于其他抗心律失常藥物。因胺碘酮抑制竇房結(jié)和房室結(jié)的傳導(dǎo)，延長(zhǎng)旁路不應(yīng)期，終止折返，并呈使用依賴性。研究證明，心肌缺血或心力衰竭時(shí)胺碘酮不加重心血管病的病死率，也不會(huì)促使心功能惡化[3-5]。

胺碘酮能有效終止各種快速性心動(dòng)過(guò)速，尤其適用于器質(zhì)性心臟病伴心功能不全、左室肥大、室內(nèi)傳導(dǎo)障礙者，因其不影響心功能狀態(tài)及室內(nèi)傳導(dǎo)，基本無(wú)致心律失常作用，其安全性高于其他抗心律失常藥物[6-8]。在應(yīng)用胺碘酮的過(guò)程中，要注意糾正感染、酸中毒及電解質(zhì)紊亂等相關(guān)影響因素。文獻(xiàn)報(bào)道，應(yīng)用胺碘酮的患者心電多有ST-T改變、Q-T間期延長(zhǎng)等，這是動(dòng)作電位時(shí)程延長(zhǎng)的結(jié)果，并不標(biāo)志胺碘酮的毒性反應(yīng)，尖端扭轉(zhuǎn)性室速的發(fā)生與Q-T間期延長(zhǎng)無(wú)明確的相關(guān)性，上述患者中無(wú)一例發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)性室速[9-10]。

除了胺碘酮抗心律失常治療外，還要積極治療原發(fā)病。我們更加強(qiáng)調(diào)心律失常的病因治療，而不是僅僅針對(duì)抗心律失常治療[11-12]。