小骨窗開顱手術治療高血壓腦出血的療效分析

田 野　宮衛東　張永惠

（撫順礦務局總醫院 神經外科，遼寧 營口 113008）

高血壓腦出血是臨床上較為常見的心血管疾病，具有病情重、起病急、出血量大等特點，且還伴有功能、意識障礙，若不及時進行治療，嚴重影響了患者身心健康[1]。目前臨床上常采用手術治療，能夠清除患者血腫，且還能降低血腫站位效應，從而有效改善患者局部缺血的癥狀，還能有效改善患者預后情況。近年來，隨著我國醫療技術的不斷發展，小骨開顱手術已成為臨床上應用較為廣泛的手術，具有操作簡單、創傷小、效果顯著等優勢，與傳統治療相比具有顯著效果[2]。本院選擇小骨窗開顱手術治療高血壓腦出血療效進行分析探究，具體見下文。

1　資料與方法

1.1基線資料：收取本院90例高血壓腦出血患者，收取治療的時間在2015年12月20日至2016年12月21日，一組患者45例，另一組患者45例。觀察組，有22例男性患者，女性患者占總例數的51.11%（23/45），年齡在45～78歲，平均年齡（61.52±2.13）歲。對照組，男性患者23例，女性患者22例，年齡在45～79歲，平均年齡（62.03±2.15）歲。兩組高血壓腦出血患者在性別、年齡等基本資料中無明顯差異，P＞0.05。

1.2方法：對照組采取常規骨瓣開顱手術治療（采取全身麻醉的方式實施手術，后采取常規骨瓣開顱血腫清除術）。觀察組選擇的治療方式為小骨窗開顱手術治療—術后采用CT進行頭顱掃描，應根據其掃描結果避開患者重要功能區及血管，于患者血管最近處做一道長度為4 cm的直切口，將患者頭皮切開，采用三枚顱骨品字形鉆孔，將患者周圍骨折進行咬除，從而使骨窗直徑為3 cm，后用骨蠟對患者骨窗緣進行止血，采用電凝對患者硬腦膜血管電凝后，再對其皮層電凝，長度為1 cm。對患者硬腦膜處采用十字剪開，再對患者腦皮層表面血管較少的區域，并參照CT檢查結果，將患者血腫區進行穿刺，從而將出血部位進行證實，于患者大腦皮層采用電凝的方式切開，逐層進入患者血腫腔，從中間開始，采用吸引器將血腫輕柔抽吸，將吸引器壓力調適好，不可過大，防止對患者腦組織造成損傷從而出現再出血的現象。于患者血腫壁的薄層血腫可不必進行清除，對患者進行止血后采用氯化鈉溶液（0.9%）對患者血腫腔進行反復清除，直至沖洗液變清則可。對患者血腫腔內壁采取明膠海綿或止血紗進行止血。將12號硅膠引流管置于患者血腫腔內，于患者術后24～72 h內拔除。

1.3觀察指標及判斷標準：對比兩組高血壓腦出血患者存活率及術中出血情況。對比兩組高血壓腦出血患者日常生活能力（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ）。

1.3.2療效判定：日常生活能力評價標準：Ⅰ級表示患者已完全恢復自理能力。Ⅱ級表示患者基本恢復能夠獨自完成日常生活。Ⅲ級表示患者需要人幫助。Ⅳ表示患者臥床、意識清楚。

1.4統計學處理：采用率（%）表示兩組高血壓腦出血患者存活率、日常生活能力，用卡方進行檢驗；采用均數±標準差）表示兩組高血壓腦出血患者術中出血情況，用t進行檢驗（用SPSS 20.0軟件處理），當兩組高血壓腦出血患者對比有明顯的差別時，用P值＜0.05表示。

2　結　果

2.1對比兩組患者存活率及術中出血情況：觀察組高血壓腦出血患者術中出血量（96.03±2.13）mL，存活率例數為44例，占總例數的97.78%，均優于對照組，P＜0.05。見表1。

2.2對比兩組患者日常生活能力：觀察組高血壓腦出血患者日常生活能力情況為Ⅰ級15例（33.33%）；Ⅱ級25例（55.55%）；Ⅲ級3例（6.67%）；Ⅳ級2例（4.44%），均優于對照組，P＜0.05。見表2。

表1　對比兩組患者存活率及術中出血情況

表2　對比兩組患者日常生活能力情況[n（%）]

3　討　論

高血壓腦出血是危害人們身體健康的疾病之一，是臨床上較為常見的外科疾病，具有超高的病死率及致殘率。而小骨窗開顱術則是臨床上治療高血壓腦出血最為有效的治療方式之一，而手術治療的目的則是：①為了將患者腦血腫進行徹底清除，且對周圍腦組織受壓所致的腦水腫進行解除。②降低患者發生周圍腦組織缺血梗死及功能病殘率。③對患者出血后腦疝的惡性循環進行徹底的阻斷與預防，從而降低病死率及致殘率[5]。

小骨窗開顱手術是臨床上一種效果較好的微創血腫清除術，具有對機體損傷較小、操作簡單、能夠將血腫盡快清除等優勢，且還能對血腫造成的壓迫情況及時解決，從而有效避免患者發生出血情況，但需觀察患者是否因繼續出血而發生損傷[6]。該技術主要是通過在顯微鏡下將患者血腫進行有效的清除，從而達到徹底止血、迅速減壓的目的。此外，小骨窗開顱手術還能降低對繼發性腦損傷的發生，還能降低顱內壓，對恢復患者神經功能均有重要意義[7]。在顯微鏡下將患者血腫清除，能夠避免因視野不足而對腦組織造成損傷，從而降低發生腦組織損傷的概率，從而降低了患者術后出血的發生率，且還具有減輕患者家庭經濟負擔與縮短術后引流時間等優勢。在本次研究中，采用小骨窗開顱手術的治療效果明顯優于常規骨瓣開顱手術。

通過本次研究，觀察組高血壓腦出血患者術中出血量、存活率均優于對照組，P＜0.05。觀察組患者日常生活能力明顯優于對照組，P＜0.05。綜上所述，對高血壓腦出血患者采取小骨窗開顱手術治療，具有顯著的療效，且有效減少了患者術中出血量，且提高了患者存活率及日常生活能力，值得進一步推廣。