探討磁共振成像在直腸癌術后復發診斷中的應用

胥海宇

（牡丹江市中醫醫院影像科，黑龍江 牡丹江 157000）

直腸癌予以Mile's術（腹會陰聯合根治術）之后，出現局部復發概率在4%～33%范圍。患者如果出現局部性復發后通常采取手術及放化療措施進行治療，王傳金、許聰聰[1]自認為只要出現以下3種情況就可以權衡采取手術治療措施的重要性與可行性：①盆壁不出現嚴重性的受侵；②大血管無顯著受累；③S3以上骶骨不出現轉移；無法予以手術的患者需選取放化療法進行治療。對術后患者出現腫瘤復發或是侵犯行為予以早期診斷，為治療方案的合理制定提供重要保障[2]。選取本院在2015年3月至2017年3月予以直腸癌手術治療后疑似復發36例患者給予Magnetic Resonance Imaging檢查與病理穿刺以及再次實施手術、隨訪結果等做以對比，目的是對直腸癌術后復發采取MRI診斷的臨床價值進行探討，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：分析對象選取本院在2015年3月至2017年3月予以直腸癌手術治療后疑似復發進而采取磁共振成像檢查的36例患者，其中男性患者23例，女性患者13例，23～68歲為選取的年齡段，平均年齡約（44.2±0.8）歲。在36例患者中，會陰部存在輕度牽拉感有13例，會陰部出現疼痛且伴有下墜感15例，伴有血精9例，伴有血尿3例，CEA

值增高17例。

1.2方法：運用德國西門子1.5T超導Magnetom Avanto磁共振成像儀掃描患者的盆腔，指導患者選取仰臥位，需線圈中心與恥骨聯合對準，下到盆底、上到雙側的髂棘連線為掃描范圍[3]。運用SE序列進行平掃，掃描參數的設置主要是：軸位TR/TE=500 ms/20 ms（T1WI），TR/TE=2500 ms/90 ms（T2WI），b=800 s/mm2（DWI）；矢狀位TR/TE=3000 ms/100 ms（T2WI），冠狀位TI=150、TR/TE=2500 ms/90 ms（T2壓脂）[4]，予以增強掃描（Gd-DTPA）共19例。

2　結　果

所有患者當中給予病理檢查與隨訪24例患者臨床結果表示復發腫瘤，需要實施再次手術實現切除的患者為13例，進行盆腔探查的為3例，采取穿刺活檢的患者例數為6例，有2例予以隨訪后發現：持續性增高CEA值并予以MRI檢查預示不斷的增大骶前腫塊；另外12例進行影像學診斷和隨訪等結果證實術后患者腫瘤有所變化。

患者予以手術治療把肛管以及低位病灶有效切除，針對會陰部給予封閉處理。針對術后12例未復發者予以MRI檢查，他們的骶前比較空虛，無直腸，填充處理從小腸開始，眾多器官皆出現后移，比如膀胱、精囊腺、子宮。于骶前會觀察至脂肪線，在其前房會觀察至瘢痕組織呈現線狀，以及低信號的影像表現（T2WI與T1WI）。DWI信號的差異不明顯，予以增強掃描診斷之后未發現有明顯強化現象。復發者的臨床表現見表1。

表1　24例腫瘤復發患者予以MRI檢查臨床表現

3　討　論

直腸癌患者術后復發以及形成的纖維瘢痕診斷之中應用MRI具備的臨床意義為：在手術后相應的術區內有纖維瘢痕形成屬于術后出現的常規變化，會長時間的存在，變化不顯著，常規存在一些條索狀軟組織塊比較均勻，也可能存在邊緣（毛糙）、團塊（不規則），在形態上和復發腫瘤貌似，在CT檢查中不好鑒別。在對術后形成的纖維瘢痕以及復發腫瘤進行診斷之中應用MRI相比CT檢查具有的優勢[5]為：①術區形成纖維瘢痕，主要是因shiite內含有很多的纖維成分，并且T2WI信號具有特征性、低的表現，但是，復發腫瘤患者的T2WI信號高于常規的肌肉信號，故高低不同的T2WI信號能夠顯著鑒別或是診斷，臨床意義顯著。②DWI是MRI進行特有性檢查的一種重要方式，可為組織內的水分子提供物理運動相關信息。由于惡性腫瘤在細胞狀態上表現出比較密集，對水分子漸漸彌散進行遏制，故存在增高的影像學信號DWI，但在纖維瘢痕中該信號多數不出現異常，所以DWI的高低信號有著顯著的診斷價值。③MRI多方位、多參數成像更加有助于對骶前的脂肪間隙予以顯示，在術區形成纖維瘢痕之后多數會對該間隙進行完好的保留，眾多的鄰近結構在分界上比較清楚，比如：子宮、膀胱、瘢痕組織、骶骨、精囊腺。但是，復發的腫瘤幾乎會侵犯到患者骶前脂肪的間隙中，致使患者的盆腔結構、腫瘤二者間界限不夠清楚。

MRI對患者采取手術治療后產生腫瘤復發跡象以及侵犯行為之中應用優勢顯著，與Computed Tomography檢查進行對比，它具有更高的敏感度、準確性，針對需再次實施手術治療的可行性進行評估十分重要[6]。在本次研究之中，少數患者予以Magnetic Resonance Imaging檢查結果證實：由骶前向后的范圍內進行侵犯到達脂肪間隙，且損壞了骶椎；但是，在CT檢查中不存在異常的影像結果。此外，對4例患者進行Magnetic Resonance Imaging檢查結果證實：復發的腫瘤侵犯到患者的精囊腺，令影像學信號（T2WI）局部降低；同樣在CT檢查中并不會發現任何異常存在。綜上所述，于直腸癌術治療后患者復發腫瘤的侵犯范圍、形成纖維瘢痕中的明確中應用MRI具有顯著效果，成為直腸癌手術術后進行隨訪與復查的重要手段。