探討磁共振成像在直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)診斷中的應(yīng)用

胥海宇

（牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院影像科，黑龍江 牡丹江 157000）

直腸癌予以Mile's術(shù)（腹會陰聯(lián)合根治術(shù)）之后，出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)概率在4%～33%范圍。患者如果出現(xiàn)局部性復(fù)發(fā)后通常采取手術(shù)及放化療措施進(jìn)行治療，王傳金、許聰聰[1]自認(rèn)為只要出現(xiàn)以下3種情況就可以權(quán)衡采取手術(shù)治療措施的重要性與可行性：①盆壁不出現(xiàn)嚴(yán)重性的受侵；②大血管無顯著受累；③S3以上骶骨不出現(xiàn)轉(zhuǎn)移；無法予以手術(shù)的患者需選取放化療法進(jìn)行治療。對術(shù)后患者出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或是侵犯行為予以早期診斷，為治療方案的合理制定提供重要保障[2]。選取本院在2015年3月至2017年3月予以直腸癌手術(shù)治療后疑似復(fù)發(fā)36例患者給予Magnetic Resonance Imaging檢查與病理穿刺以及再次實(shí)施手術(shù)、隨訪結(jié)果等做以對比，目的是對直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)采取MRI診斷的臨床價值進(jìn)行探討，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：分析對象選取本院在2015年3月至2017年3月予以直腸癌手術(shù)治療后疑似復(fù)發(fā)進(jìn)而采取磁共振成像檢查的36例患者，其中男性患者23例，女性患者13例，23～68歲為選取的年齡段，平均年齡約（44.2±0.8）歲。在36例患者中，會陰部存在輕度牽拉感有13例，會陰部出現(xiàn)疼痛且伴有下墜感15例，伴有血精9例，伴有血尿3例，CEA

值增高17例。

1.2方法：運(yùn)用德國西門子1.5T超導(dǎo)Magnetom Avanto磁共振成像儀掃描患者的盆腔，指導(dǎo)患者選取仰臥位，需線圈中心與恥骨聯(lián)合對準(zhǔn)，下到盆底、上到雙側(cè)的髂棘連線為掃描范圍[3]。運(yùn)用SE序列進(jìn)行平掃，掃描參數(shù)的設(shè)置主要是：軸位TR/TE=500 ms/20 ms（T1WI），TR/TE=2500 ms/90 ms（T2WI），b=800 s/mm2（DWI）；矢狀位TR/TE=3000 ms/100 ms（T2WI），冠狀位TI=150、TR/TE=2500 ms/90 ms（T2壓脂）[4]，予以增強(qiáng)掃描（Gd-DTPA）共19例。

2　結(jié)　果

所有患者當(dāng)中給予病理檢查與隨訪24例患者臨床結(jié)果表示復(fù)發(fā)腫瘤，需要實(shí)施再次手術(shù)實(shí)現(xiàn)切除的患者為13例，進(jìn)行盆腔探查的為3例，采取穿刺活檢的患者例數(shù)為6例，有2例予以隨訪后發(fā)現(xiàn)：持續(xù)性增高CEA值并予以MRI檢查預(yù)示不斷的增大骶前腫塊；另外12例進(jìn)行影像學(xué)診斷和隨訪等結(jié)果證實(shí)術(shù)后患者腫瘤有所變化。

患者予以手術(shù)治療把肛管以及低位病灶有效切除，針對會陰部給予封閉處理。針對術(shù)后12例未復(fù)發(fā)者予以MRI檢查，他們的骶前比較空虛，無直腸，填充處理從小腸開始，眾多器官皆出現(xiàn)后移，比如膀胱、精囊腺、子宮。于骶前會觀察至脂肪線，在其前房會觀察至瘢痕組織呈現(xiàn)線狀，以及低信號的影像表現(xiàn)（T2WI與T1WI）。DWI信號的差異不明顯，予以增強(qiáng)掃描診斷之后未發(fā)現(xiàn)有明顯強(qiáng)化現(xiàn)象。復(fù)發(fā)者的臨床表現(xiàn)見表1。

表1　24例腫瘤復(fù)發(fā)患者予以MRI檢查臨床表現(xiàn)

3　討　論

直腸癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)以及形成的纖維瘢痕診斷之中應(yīng)用MRI具備的臨床意義為：在手術(shù)后相應(yīng)的術(shù)區(qū)內(nèi)有纖維瘢痕形成屬于術(shù)后出現(xiàn)的常規(guī)變化，會長時間的存在，變化不顯著，常規(guī)存在一些條索狀軟組織塊比較均勻，也可能存在邊緣（毛糙）、團(tuán)塊（不規(guī)則），在形態(tài)上和復(fù)發(fā)腫瘤貌似，在CT檢查中不好鑒別。在對術(shù)后形成的纖維瘢痕以及復(fù)發(fā)腫瘤進(jìn)行診斷之中應(yīng)用MRI相比CT檢查具有的優(yōu)勢[5]為：①術(shù)區(qū)形成纖維瘢痕，主要是因shiite內(nèi)含有很多的纖維成分，并且T2WI信號具有特征性、低的表現(xiàn)，但是，復(fù)發(fā)腫瘤患者的T2WI信號高于常規(guī)的肌肉信號，故高低不同的T2WI信號能夠顯著鑒別或是診斷，臨床意義顯著。②DWI是MRI進(jìn)行特有性檢查的一種重要方式，可為組織內(nèi)的水分子提供物理運(yùn)動相關(guān)信息。由于惡性腫瘤在細(xì)胞狀態(tài)上表現(xiàn)出比較密集，對水分子漸漸彌散進(jìn)行遏制，故存在增高的影像學(xué)信號DWI，但在纖維瘢痕中該信號多數(shù)不出現(xiàn)異常，所以DWI的高低信號有著顯著的診斷價值。③MRI多方位、多參數(shù)成像更加有助于對骶前的脂肪間隙予以顯示，在術(shù)區(qū)形成纖維瘢痕之后多數(shù)會對該間隙進(jìn)行完好的保留，眾多的鄰近結(jié)構(gòu)在分界上比較清楚，比如：子宮、膀胱、瘢痕組織、骶骨、精囊腺。但是，復(fù)發(fā)的腫瘤幾乎會侵犯到患者骶前脂肪的間隙中，致使患者的盆腔結(jié)構(gòu)、腫瘤二者間界限不夠清楚。

MRI對患者采取手術(shù)治療后產(chǎn)生腫瘤復(fù)發(fā)跡象以及侵犯行為之中應(yīng)用優(yōu)勢顯著，與Computed Tomography檢查進(jìn)行對比，它具有更高的敏感度、準(zhǔn)確性，針對需再次實(shí)施手術(shù)治療的可行性進(jìn)行評估十分重要[6]。在本次研究之中，少數(shù)患者予以Magnetic Resonance Imaging檢查結(jié)果證實(shí)：由骶前向后的范圍內(nèi)進(jìn)行侵犯到達(dá)脂肪間隙，且損壞了骶椎；但是，在CT檢查中不存在異常的影像結(jié)果。此外，對4例患者進(jìn)行Magnetic Resonance Imaging檢查結(jié)果證實(shí)：復(fù)發(fā)的腫瘤侵犯到患者的精囊腺，令影像學(xué)信號（T2WI）局部降低；同樣在CT檢查中并不會發(fā)現(xiàn)任何異常存在。綜上所述，于直腸癌術(shù)治療后患者復(fù)發(fā)腫瘤的侵犯范圍、形成纖維瘢痕中的明確中應(yīng)用MRI具有顯著效果，成為直腸癌手術(shù)術(shù)后進(jìn)行隨訪與復(fù)查的重要手段。