結核病初始耐藥對短程化療效果和獲得性耐藥的影響分析

張國莉

（朝陽市結核病防治所預防科，遼寧 朝陽 122000）

結核病屬于慢性傳染性疾病，主要是因結核桿菌侵染所致，病原體進入肺部，早期癥狀并不明顯，隨著疾病進程發展[1]，患者通常會出現渾身無力、咳痰以及發熱等癥狀，對正常生活造成嚴重影響。結核病初始耐藥相對而言治療更復雜，費用及療程均較長，且可能會導致其他藥物的獲得性耐藥事件發生。本文旨在探討結核病患者予以短程化療的效果及其獲得性耐藥發生情況。

1　資料與方法

1.1基線資料

從我院2015年3月8日至2016年5月29日的結核病患者中抽取64例進行此次研究，依據藥物敏感度檢測結果，將其分為兩組—耐藥組和敏感組，患者及家屬均獲知情權，并同意納入本研究。耐藥組：32例患者男女之比為20∶12，平均年齡（35.79±3.84）歲，最大62歲，最小19歲。敏感組：32例患者男女之比為18∶14，平均年齡（35.53±3.97）歲，最大61歲，最小17歲。納入標準：應用抗結核藥物低于30 d或未使用抗結核藥物者；年齡≥17歲；痰結核桿菌檢查呈陽性，確診為結核病者；肝腎功能正常。排除標準：意識不清或精神異常者；其他系統或臟器嚴重疾病者；經菌種鑒定未發現非結核桿菌；免疫性疾病病史。兩組結核病患者各項資料相比而言，對比性不強，P值＞0.05，二者可以比對。

1.2方法：兩組均采取短程化療，強化治療時間為2個月，藥物使用異煙肼、丁胺卡那、對氨基水楊酸、吡嗪酰胺以及利福平，鞏固期時間為9個月，藥物使用吡嗪酰胺、利福平以及異煙肼。治療前實施痰液病原體檢查，取痰液標本，將其制作成涂片，分離培養，初步鑒定菌種；治療后，對失敗者予以耐藥性檢測，試驗藥物使用異煙肼（1、10 μg/mL）、鏈霉素（10、100 μg/mL）、利福平（50、250 μg/mL）、乙胺丁醇（5、50 μg/mL）。

1.3觀察指標：觀察兩組痰液轉陰、獲得性耐藥情況及耐藥組不同類型疾病痰液轉陰情況。

1.4統計學處理：將兩組結核病患者的痰液轉陰概率、獲得性耐藥發生概率，使用SPSS21.0軟件進行數據分析處理，均為計數資料，采用卡方檢驗，以P值＜0.05表示二者數據之間具有高度對比性。

2　結　果

2.1兩組痰液轉陰情況對比：結果可見，耐藥組2個月、3個月、9個月痰液轉陰概率分別為46.88%、50.00%、75.00%，較敏感組數據而言明顯更低，P值＜0.05，具體結果見表1。

表1　對比兩組痰液轉陰概率[n（%）]

2.2兩組獲得性耐藥情況對比：在獲得性耐藥情況方面，耐藥組發生概率為87.50%，較敏感組數據明顯更高，P值＜0.05，具體結果見表2。

表2　對比兩組獲得性耐藥發生概率

2.3耐藥組不同類型疾病痰液轉陰情況對比：研究顯示，耐藥組32例患者中耐利福平4例，利福平、異煙肼4例，鏈霉素8例，異煙肼、鏈霉素10例，利福平、異煙肼、鏈霉素6例，其痰液轉陰概率分別為75.00%（3例）、75.00%（3例）、100.00%（8例）、80.00%（8例）、33.33（2例）。顯然，感染不同耐藥菌患者的短期化療痰液轉陰概率不盡相同，其中耐利福平、異煙肼、鏈霉素數據最低。

3　討　論

結核病嚴重危害著人們身體健康，作為慢性傳染性疾病[2-3]，患者會出現、咯血、乏力及咳嗽等表現，此疾病致死概率逐年遞增，其中，部分患者是因耐藥性的發生所致，治療成功概率相比非耐藥人群更低。以往通常使用毒性相對更大的藥物治療，時間為2年，療程長、費用高，且可進一步導致廣泛性耐藥的發生。

本文實施短程化療，結果可知其應用效果與抗結核藥物敏感度有直接關系，此次研究，敏感組2個月、3個月、9個月痰液轉陰概率分別為71.88%、81.25%、93.75%，均明顯高于耐藥組數據，P值＜0.05。這說明短程化療在藥物敏感人群中應用效果較佳，作用顯著，但對于耐藥人群卻無法獲得理想效果[4]，9個月后，敏感組僅有2例未治療成功，經耐藥性檢測可知未出現獲得性耐藥事件，而對于耐藥組而言，8例治療未成功（痰液未轉陰）患者中出現7例獲得性耐藥事件，概率為87.50%，這也顯示短程化療未成功的主要原因可能與初始耐藥性有關。本文針對耐藥組8例不同類型初始耐藥短程化療效果進行研究[5-6]，結果可見不同類型患者痰液轉陰概率有所差異，耐藥組治療失敗發生于耐利福平，利福平、異煙肼，異煙肼、鏈霉素及利福平、異煙肼、鏈霉素者，同時感染兩株或以上耐藥菌，治療成功概率相對更低，其中，耐利福平、異煙肼、鏈霉素者僅為33.33%。故此，臨床在對結核病治療之前，應予以藥物敏感實驗[7]，了解藥物耐藥性，便于及時調整治療方案，保證個體化治療，提高治療效果，利于病情控制，降低傳染鳳霞，避免疾病蔓延。

綜上所述，結核病初始耐藥患者予以短程化療，具有一定效果，耐藥性對療效會造成一定影響，且會增加獲得性耐藥發生可能性，臨床應注意加強藥敏實驗檢查，予以針對性治療。