探討兒童新型隱球菌腦膜炎的臨床特征分析

苗瀅瀅

（遼寧省鞍山市長(zhǎng)大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 鞍山 114000）

新型隱球菌腦膜炎在臨床上屬于神經(jīng)內(nèi)科疾病，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)比較常見的真菌感染，主要是因?yàn)樾滦碗[球菌感染所引起的疾病，其臨床表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱以及嘔吐等，對(duì)患兒的生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。新型隱球菌腦膜炎具有治療時(shí)間長(zhǎng)、病情嚴(yán)重、預(yù)后性差和病死率高等特點(diǎn)，并且此病的臨床表現(xiàn)與結(jié)核性腦膜炎很相似，在臨床診斷過程中容易出現(xiàn)誤診的情況，所以如何有效治療此病是本院需要關(guān)注的問題。經(jīng)相關(guān)資料顯示，兩性霉素B、氟康唑、伏立康唑等藥物能夠有效治療新型隱球菌腦膜炎，其治愈率高達(dá)65%～75%，若是將藥物進(jìn)行聯(lián)用，不僅能夠提高治療效果，還能縮短治療時(shí)間[2]。本文選取本院2016年3月至2017年3月收治的11例患有新型隱球菌腦膜炎患兒作為研究對(duì)象，給予換患兒氟康唑聯(lián)合兩性霉素B進(jìn)行治療，現(xiàn)將治療結(jié)果匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取本院2016年3月至2017年3月收治的22例患有新型隱球菌腦膜炎患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組11例患兒，采用兩性霉素B進(jìn)行治療，其中男性8例，女性3例，年齡2～6歲，平均年齡（4.5±0.3）歲；實(shí)驗(yàn)組11例患兒，在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用氟康唑進(jìn)行治療，其中男性9例，女性2例，年齡2～7對(duì)，平均年齡（5.3±0.2）歲，兩組患兒在性別、年齡等一般資料相比較無(wú)顯著性差異，沒有可比性（P＞0.05）。

1.2治療方法：對(duì)照組患兒使用兩性霉素B進(jìn)行治療，采取靜脈滴注的方式，開始的劑量為每天1～5 mg，同時(shí)需要加入到5%葡萄糖注射液500 mL里，之后逐漸增加劑量到每天25～50 mg，使其總劑量為2～3 g，治療時(shí)間為3～4個(gè)月；地塞米松每次鞘內(nèi)給藥的劑量是1.5～2 mg，每周兩次[3]。實(shí)驗(yàn)組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用氟康唑進(jìn)行治療，每天2次，每次200 mg/kg，治療時(shí)間為2～4個(gè)月。兩組患兒均采用降顱內(nèi)壓、激素、鎮(zhèn)痛以及脫水等對(duì)癥治療[4]。

1.3療效判定。治愈：患兒接受治療后，其發(fā)熱、嘔吐、疼痛等臨床病癥小時(shí)，經(jīng)檢測(cè)其顱內(nèi)壓正常，隱球菌呈陰性；有效：患兒接受治療后，其臨床病癥逐漸好轉(zhuǎn)，經(jīng)檢測(cè)其顱內(nèi)壓呈下降趨勢(shì)；無(wú)效：患兒接受治療后，其臨床病癥沒有得到改善，病情加重，出現(xiàn)腦疝死亡情況?？傆行?（治愈例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料運(yùn)用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05 為有顯著性差異。

2　結(jié)　果

經(jīng)研究結(jié)果表明：對(duì)照組11例患兒，治愈6例，有效3例，無(wú)效2例，總有效率為81.8%；實(shí)驗(yàn)組11例患兒，治愈8例，有效2例，無(wú)效1例，總有效率為90.9%，兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患兒臨床療效對(duì)比分析

3　討　論

新型隱球菌腦膜炎在臨床上屬于一種常見的真菌性疾病，由于此病的臨床表現(xiàn)與結(jié)核性腦膜炎比較類似，容易造成誤診情況。目前，臨床主要采用腦脊液墨汁染色的方式進(jìn)行輔助診斷，所以反復(fù)檢查腦脊液涂片有助于早期診斷，避免出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象[5]。

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷上升，臨床上治愈新型隱球菌腦膜炎疾病的藥物有很多，如兩性霉素B、氟康唑、伏立康唑等。以往主要采用兩性霉素B進(jìn)行單獨(dú)治療，但是其治療時(shí)間較長(zhǎng)，不良反應(yīng)發(fā)生率較高。氟康唑?qū)儆谌蝾惖谌拐婢幬?，其藥物?dòng)力學(xué)特性較好，針對(duì)真菌細(xì)胞膜上的細(xì)胞色素P-450具有較強(qiáng)的選擇性，喪失了其激活和酶的功能性，同時(shí)氟康唑具有較低的毒性，在使用過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)率較低。若將氟康唑與兩性霉素B聯(lián)合使用，一方面可以降低兩性霉素B的使用劑量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，另一方面可以提高藥物使用安全性，縮短臨床治療時(shí)間。二者同時(shí)在椎管內(nèi)給藥，并加入地塞米松避免粘連，從而減輕藥物的全身反應(yīng)，提高臨床治療效果[6]。本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組總有效率為81.8%，明顯低于實(shí)驗(yàn)組的90.9%，兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05）。

綜上所述，在診斷過程中具有較高誤診率，所以需要對(duì)腦脊液進(jìn)行反復(fù)檢查，避免出現(xiàn)誤診情況，對(duì)患兒使用氟康唑聯(lián)合兩性霉素B進(jìn)行治療，具有顯著的臨床效果，提高了安全性，值得在臨床上廣泛使用。