孟魯司特鈉與布地奈德聯合用藥治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床效果分析

郝 俐

（淮安醫院兒童醫學中心 兒科，江蘇 淮安 223200）

CVA（小兒咳嗽變異性哮喘）在臨床當中屬于一種較為特殊類型的哮喘，其癥狀主要為慢性咳嗽，同時出現在夜間，容易被誤診為支氣管炎。小兒咳嗽變異性哮喘的發病機制與哮喘相類似，屬于一種持續性的氣道炎性反應，對外界刺激的反應性相對比較高，一旦伴有刺激就會引發小兒咳嗽變異性哮喘，一旦沒有采取及時、有效的治療，則會引發成為典型哮喘，對患兒預后帶來非常大的不良影響。根據相關研究表明[1]，對小兒咳嗽變異性哮喘主要采取β2受體激動劑結合糖皮質激素進行治療，然而長期大量應用糖皮質累激素卻會對患兒的生長發育帶來非常大的影響。根據相關研究表明[2]，白三烯在臨床當中屬于一種應用于氣道炎癥當中的主要炎性介質，在哮喘發病當中起到非常關鍵的作用，因此，可以表明，采取白三烯受體拮抗劑不但能夠使患兒的相關癥狀得到明顯改善，同時可以使激素的使用劑量明顯減少，進而使其相關不良反應發生率明顯降低。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年8月至2015年9月在我院接收的咳嗽變異性哮喘的患兒一共有98例，隨機分為兩組，每一組各49例。當中，治療組男30例，女19例。年齡在1～6歲，平均為（3.1±1.2）歲；對照組男32例，女17例。年齡在2～7歲，平均為（3.8±1.5）歲。本次實驗研究通過我院醫學倫理委員會批準，同時患兒親屬全部簽署知情同意書。

1.2臨床方法：對98例患兒全部采取解除痙攣、止咳、抗感染以及平喘等相關治療[3]，對照組對患兒采取霧化吸入布地奈德氣霧劑（批準文號：國藥準字H20080316，2008-05-13；生產單位：上海信誼百路達藥業有限公司），每天0.1 mg，每天3次。治療組在上述治療的基礎之上采取孟魯司特鈉咀嚼片（注冊證號：國藥準字J20120069，2012-12-03；分裝企業：杭州默沙東制藥有限公司）進行治療，每次4 mg，每天1次，總臨床療程一共為3個月。

1.3觀察指標：對比臨床治療之前和以后兩組患兒的FEV1（第1秒用力呼氣容積）、FVC（用力肺活量）以及FEV1/FVC的改善情況[4]。

1.4統計學分析：本研究中搜集所得的所有數據資料均應用SPSS23.0軟件進行統計學處理，相關計量資料均應用表示，兩組間比較進行t檢驗；計數資料采用百分率表示，采用卡方檢驗進行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結　果

治療前，治療組患兒的FEV1評分為（1.62±0.21）L，FVC評分為（2.76±0.32）L，FEV1/FVC評分為（50.32±4.52）%，對照組患兒的FEV1評分為（1.64±0.19）L，FVC評分為（2.79±0.34）L，FEV1/FVC評分為（49.85±4.47）%兩組患兒的肺功能指標之間的差異不具有統計學意義（P＞0.05）；治療后，治療組患兒的FEV1評分為（2.97±0.36）L，FVC評分為（4.01±0.44）L，FEV1/FVC評分為（75.42±6.33）%，對照組患兒的FEV1評分為（2.62±0.31）L，FVC評分為（3.77±0.36）L，FEV1/FVC評分為（68.51±5.96）%，兩組患兒的肺功能指標之間的差異不具有統計學意義（P＞0.05），治療組患兒的肺功能指標改善情況明顯優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患兒臨床治療前后的肺功能指標改善情況對比

表1　兩組患兒臨床治療前后的肺功能指標改善情況對比

注：b與對照組相比，P＜0.05

組別　時間　FEV1/L　FVC/L　(FEV1/FVC)%治療組　治療前　1.62±0.21　2.76±0.32　50.32±4.52治療后　2.97±0.36　4.01±0.44　75.42±6.33b對照組　治療前　1.64±0.19　2.79±0.34　49.85±4.47治療后　2.62±0.31　3.77±0.36　68.51±5.96

3　討　論

咳嗽變異性哮喘也被稱之為咳嗽性哮喘，在20世紀70年代首次報道這種疾病，其指的是以慢性咳嗽為主要或者唯一癥狀的一種特殊類型哮喘。在全球哮喘防治倡議當中已經確認這種疾病屬于哮喘的一種形式，其病變與哮喘病相同，也是持續氣道炎性反應與氣道高反應性。在支氣管哮喘發作的時候，大約有6%的患兒是以持續性咳嗽為主要表現的[5]，大部分出現在夜間或者凌晨，經常為刺激性咳嗽，這個時候一般會誤診為支氣管炎。另外，由于小兒咳嗽變異性哮喘容易反復發作，對患兒的健康生活質量帶來非常大的不良影響，一旦患兒父母沒有對咳嗽變異性哮喘給予足夠的重視，同時沒有采取相對應的處理措施，一些患兒會逐漸發展成為CA（典型哮喘）。

小兒咳嗽變異性哮喘的發病機制和誘因相對較為復雜，其主要是因為肥大細胞、T淋巴細胞等相關炎性細胞以及介質共同參與的氣道慢性炎癥，其中白三烯作為一個非常關鍵的炎性介質在小兒咳嗽變異性哮喘的發病過程當中起到非常重要的作用[6]。根據研究表明[7]，布地奈德在臨床當中屬于一種常見的長效糖皮質激素，其具有高效局部抗炎作用的糖皮質激素藥物，可以對炎性因子的釋放給予有效抑制，對支氣管收縮物質的合成以及釋放給予有效抑制，使平滑肌的收縮反應明顯減輕，然而對炎性介質的抑制作用相對比較弱，沒有辦法對白三烯途徑給予有效抑制。根據研究表明[8]，白三烯在支氣管哮喘發展當中具有非常重要的作用，其可以使支氣管平滑肌充分收縮，對呼吸道平滑肌當中的白三烯多肽的活性給予有效抑制，其中孟魯斯特納就是最為常見的一種，可以對半胱氨酰白三烯與存在于細胞表面的受體相結合給予有效阻斷，拮抗白三烯所造成的血管通透性等，同時可以減輕呼吸道由于變應原刺激而導致的炎性物質，進而使黏膜水腫明顯減輕，使呼吸道當中的分泌物明顯減少，使平滑肌痙攣得到明顯緩解，使炎性細胞在呼吸道壁的浸潤明顯減少，使呼吸道高反應性得到明顯改善。本文結果顯示，治療前，治療組患兒的FEV1評分為（1.62±0.21）L，FVC評分為（2.76±0.32）L，FEV1/FVC評分為（50.32±4.52）%，對照組患兒的FEV1評分為（1.64±0.19）L，FVC評分為（2.79±0.34）L，FEV1/FVC評分為（49.85±4.47）%兩組患兒的肺功能指標之間的差異不具有統計學意義（P＞0.05）；治療后，治療組患兒的FEV1評分為（2.97±0.36）L，FVC評分為（4.01±0.44）L，FEV1/FVC評分為（75.42±6.33）%，對照組患兒的FEV1評分為（2.62±0.31）L，FVC評分為（3.77±0.36）L，FEV1/FVC評分為（68.51±5.96）%，兩組患兒的肺功能指標之間的差異不具有統計學意義（P＞0.05），治療組患兒的肺功能指標改善情況明顯優于對照組（P＜0.05），與上述相關報道相一致。

綜上所述，對小兒咳嗽變異性哮喘采取孟魯司特鈉與布地奈德聯合用藥治療的效果顯著，可以使患兒的肺功能得到明顯改善，進而使患兒的生活質量明顯提高，在臨床當中得以廣泛應用。