血清降鈣素原聯合C反應蛋白檢測在嬰幼兒重癥肺炎中的應用研究

吳曉雙

（西京醫院輸血科，陜西 西安 710032）

嬰幼兒重癥肺炎是嬰幼兒時期常見危重癥，其起病快、并發癥多、變化快，具有較高的發病率及病死率[1]。由于該病病原體多樣和細菌耐藥，導致早期臨床診斷較困難，常因錯過有效治療時機而致病情惡化甚至死亡[2]。因此，及時正確的診斷和評估疾病，以及采取有效的治療措施是降低嬰幼兒重癥肺炎病死率的關鍵。本研究采取血清降鈣素原（PCT）聯合C反應蛋白（CRP）檢測，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2015年6月至2017年6月在我院就診的40例重癥肺炎患兒（重癥肺炎組）和40例輕癥肺炎患兒（輕癥肺炎組），并選取健康體檢兒童40例作為對照組。其中重癥肺炎組男22例，女18例，年齡30 d～4歲，平均年齡（1.41±0.24）歲；輕癥肺炎組男23例，女17例，年齡40 d～3歲，平均年齡（1.28±0.21）歲；對照組男21例，女19例，年齡30 d～4歲，平均年齡（1.35±0.18）歲。三組一般資料具有可比性。

1.2檢測方法：所有研究對象采集晨空腹靜脈血。PCT檢測采用酶聯熒光分析法（ELFA），正常值0.0～0.5 μg/L；CRP檢測采用免疫透射比濁法，正常值0～10 mg/L。

1.3統計學方法：數據分析采用SPSS18.0統計學軟件，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結　果

2.1三組PCT和CRP水平比較：重癥組PCT和CRP水平均顯著高于輕癥組和對照組（P＜0.05），且輕癥組PCT和CRP水平均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　三組PCT和CRP水平比較（

注：與輕癥組比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別　例數　PCT(ng/mL)　CRP(mg/L)重癥組　40　19.78±10.42*#　34.81±18.36*#輕癥組　40　1.48±0.17#　11.65±1.52#對照組　40　0.11±0.03　4.52±1.21

2.2重癥組PCT和CRP動態監測結果比較：與入院當天比較，入院治療第3、7天和出院時PCT水平呈顯著遞減趨勢（P＜0.05）。與入院當天比較，入院第7天和出院時CRP水平呈明顯下降（P＜0.05）。見表2。

表2　重癥組PCT和CRP動態監測結果比較

表2　重癥組PCT和CRP動態監測結果比較

注：與入院當天比較，*P＜0.05

監測指標　入院當天　入院治療第3天　入院治療第7天　出院時PCT(ng/mL)　19.78±10.42　6.56±2.42*　2.80±1.28*　0.21±0.08*CRP(mg/L)　34.81±18.36　38.27±5.51　25.30±2.81*　18.18±2.71*

3　討　論

重癥肺炎具有病死率高、病情復雜，預后差等特點。不同致病病原體引起不同類型的小兒肺炎，因此，臨床對于嬰幼兒重癥肺炎的準確診斷具有重要意義。臨床診斷重癥肺炎的方法包括痰培養、白細胞計數、血培養、肺部X線片檢查等，但易受用藥、環境的影響，且其敏感度和特異度不高，不能及時反映病情[3]。此外，嬰幼兒患兒的痰液標本采集較為困難，而血培養需要較長時間，不利于患兒及時治療。PCT是一種糖蛋白，是降鈣素的前胎，正常人體中會有極少的PCT由甲狀腺C細胞產生，在人體的內外都較為穩定，只有在受細菌感染時其水平會相應升高[4]。研究表明，PCT水平越高，預后越差，持續升高者提示預后不良[5]。通常正常生理下PCT基本不會被檢測到，當機體受創或感染時，其水平明顯上升。有報道顯示，機體感染后4 h即可檢測到PCT[6]。且PCT水平還可對革蘭陽性菌和革蘭陰性菌感染進行有效區分。CRP主要由肝細胞合成，屬于非特異性急性時相蛋白，由白細胞介素等對在組織發生炎癥時產生，當機體遭受感染時會在6～12 h內被檢測出。CRP較中性粒細胞分類計數、白細胞計數更加敏感可靠，且不會對激素、免疫制劑及抗炎藥的治療造成影響。有報道顯示，PCT和CRP能反映機體內毒素以及肺損傷的嚴重程度[7]。

本研究中重癥組PCT和CRP水平均顯著高于輕癥組和對照組（P＜0.05），且輕癥組PCT和CRP水平均顯著高于對照組（P＜0.05）。提示重癥肺炎患兒體內PCT和CRP水平和疾病嚴重程度有關，二者可能是重癥肺炎診斷的重要指標。與入院當天比較，入院治療第3、7天和出院時PCT水平呈顯著遞減趨勢（P＜0.05）。與入院當天比較，入院第7天和出院時CRP水平呈明顯下降（P＜0.05）。表明PCT比CRP在嬰幼兒重癥肺炎患兒診斷和預后判斷中更有價值，這可能與創傷等循環系統疾病以及二者釋放動力學特點不同有關。綜上所述，血清降鈣素原聯合C反應蛋白檢測有助于嬰幼兒重癥肺炎的早期診斷，值得臨床推廣。