不停跳冠狀動脈搭橋心肌保護技術(shù)在冠狀動脈搭橋合并瓣膜手術(shù)中的應(yīng)用

魏淮東

（山東省兗礦集團有限公司總醫(yī)院，山東 鄒城 273500）

在大多數(shù)的搭橋手術(shù)當(dāng)中，為確保患者在手術(shù)當(dāng)中的安全，臨床上通常都會給予患者心肌保護[1]。而傳統(tǒng)的心肌保護方法通常為心肌保護灌注方法，此類方法有多種，其中經(jīng)升主動脈順利灌注、經(jīng)左右冠狀動脈開口直接灌注等均為常見的心肌保護灌注方法[2]。對于患有冠心病合并瓣膜的患者來說，其病理生理基礎(chǔ)極為特殊，在冠狀動脈搭橋合并瓣膜手術(shù)當(dāng)中，單純的使用心肌保護灌注方法是很難達到在臨床上令人滿意的心肌保護作用[3]。為了能夠提高在手術(shù)中對患者的心肌保護，臨床上大多會采取多種傳統(tǒng)心肌保護灌注方法來對患者的心肌進行保護，其中常見的結(jié)合保護方法有：順灌+橋灌、橋灌+逆灌等[4]。而不停跳冠狀動脈搭橋心肌保護技術(shù)是近年來臨床上應(yīng)用的一種新型心肌保護技術(shù)，此類保護技術(shù)是通過為患者建立常規(guī)體外循環(huán)，在手術(shù)過程中先不對患者的主動脈進行阻斷，而是在患者循環(huán)心臟跳動之下進行不停跳冠狀動脈搭橋心肌，以此來完成近端吻合實現(xiàn)完全再血管化[5]。目前臨床上對不停跳冠狀動脈搭橋心肌保護技術(shù)所做出的研究較少，本次研究主要分析在冠狀動脈搭橋合并瓣膜手術(shù)當(dāng)中不停跳冠狀動脈搭橋心肌保護技術(shù)所能發(fā)揮的臨床應(yīng)用價值。現(xiàn)研究內(nèi)容如下所示。

1　資料與方法

1.1一般資料：研究對象共有40例，均是從本院2014年1月至2017年12月所接收的冠心病合并瓣膜的患者中選出的。其中男性患者共有19例，女性患者共有21例。患者年齡為47～75歲，平均年齡為（60.41±6.65）歲。對所選取的40例患者進行心功能對比，其中Ⅰ級的患者共有0例，Ⅱ即的患者共有13例，Ⅲ級的患者共有25例，Ⅳ級的患者共有2例。為確保本次研究的科學(xué)性，在參與本次研究前，所選取的40例患者均接受了冠狀動脈造影術(shù)檢查，確診患者所患疾病為冠心病且需要通過外科手術(shù)進行干預(yù)治療。在手術(shù)前給予了患者心臟彩超檢查，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)所選取的40例患者的左室舒張末前后徑（LVEDD）在37～71 mm，平均LVEDD為（53.03±9.01）mm，患者的左室射血分數(shù)（LVEF）為42%～70%，平均LVEF為（60.15±6.65）%，患者的左房舒張末前后徑（LAEDD）為27～73 mm，平均LAEDD為（51.18±11.02）mm。

1.2方法：在本次研究當(dāng)中，所選取的40例研究對象在手術(shù)前均接受了全麻，手術(shù)過程中采用的體位為平臥位，手術(shù)開始前醫(yī)務(wù)人員對手術(shù)臺進行了消毒、鋪巾等常規(guī)工作。將所選取的40例對象隨機分為兩組，一組患者對其大隱靜脈進行游離備用，一組則以患者胸骨正中部位做切口開胸，也就是對患者的乳內(nèi)動脈進行游離備用，所作切口為“Ⅰ”型切開心包[6]。之后再插升患者的主動脈、上下腔靜脈、左房引流以及灌注插管，而有一點需要注意的是對于僅合并主動脈瓣病變的患者，其需要經(jīng)右房插房腔管。作為這一步驟之后，醫(yī)務(wù)人員需要在循環(huán)心臟跳動下將患者靜脈橋血管的近心端與其病變靶血管相吻合[7]。若是患者并未出現(xiàn)主動脈瓣病變，那么醫(yī)務(wù)人員則需要使用側(cè)壁鉗將患者血管根部夾住，并對其進行切開、打孔，將患者靜脈橋血管的遠心端與打孔處相吻合。在降溫之后，醫(yī)務(wù)人員需要對患者的升主動脈進行阻斷，并在根部灌注冷血停搏液來誘導(dǎo)患者的心臟停搏，但若是患者存有主動脈瓣病變的情況，醫(yī)務(wù)人員則需要在降溫之后阻斷患者的升主動脈，再給予患者直接灌注+經(jīng)靜脈橋血管灌注[8]。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包處理分析數(shù)據(jù)，計量資料±s），t檢驗；計數(shù)資料用百分百比表示，χ2檢驗。P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

在本次研究選取的40例患者當(dāng)中，有18例患者在手術(shù)過程中搭橋一支，8例患者手術(shù)過程中搭橋兩支，8例患者搭橋三支，6例患者在手術(shù)過程中搭橋超過三支。在手術(shù)過程中，40例患者升主動脈阻斷時間區(qū)間在21～115 min，平均為（49.46±24.14）min，體外循環(huán)時間區(qū)間為91～263 min，平均時間為（156.13±44.66）min。此外，患者在接受手術(shù)治療之后，術(shù)后7 d，與治療前相對比，患者的LVEDD與LAEDD有了較為明顯的改善，且治療前后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，即P＜0.05。具體情況見表1。但是治療后7 d患者的LVEF并未發(fā)現(xiàn)明顯變化，也就是治療前后差異并不具統(tǒng)計學(xué)意義，即P＞0.05。

表1　40例患者治療前后LVEF、LVEDD與LAEDD指標對比情況

表1　40例患者治療前后LVEF、LVEDD與LAEDD指標對比情況

時間　LVEF(%)　LVEDD(mm)　LAEDD(mm)治療前　60.15±6.65　53.03±9.01　51.18±11.02治療后7 d　60.64±5.02　48.38±6.40　46.10±9.87 t 0.365　2.143　2.621 P＞0.05　＜0.05　＜0.05

3　討　論

冠心病是老年人群的常發(fā)疾病，尤其是近幾年，隨著生活節(jié)奏的不斷加快，人口老齡化越來越嚴重，我國冠心病的發(fā)病率呈上升趨勢[9]。冠心病心絞痛屬于心肌缺血或梗死的臨床綜合征，陣發(fā)性胸悶胸痛是該疾病常見的臨床癥狀，此外患者在發(fā)病時常常會出現(xiàn)頭痛、乏力以及胸悶等癥狀，病情嚴重的患者還可能會出現(xiàn)心功能衰竭等癥狀，如不及時進行治療，將會嚴重威脅患者的生命安全[10]。大多數(shù)冠心病患者在發(fā)病后，受多方面因素的影響，冠心病患者極易并發(fā)心臟瓣膜疾病，且近幾年來隨著冠心病發(fā)病率的上升，其并發(fā)的概率也隨之上升[11]。那么對于冠心病合并心臟瓣膜病的患者來說，及時的給予其手術(shù)治療是恢復(fù)其健康的最佳方式。但是在手術(shù)過程中，同期醫(yī)務(wù)人員行心臟保護術(shù)是非常重要的[13]。在手術(shù)過程中，若是因為手術(shù)操作過于復(fù)雜，所耗時間較長，導(dǎo)致患者在術(shù)中出現(xiàn)心肌缺血、體外循環(huán)時間延長，因此冠心病合并心臟瓣膜病得病死率明顯要高于冠心病[13]。

在本次研究中，選取了本院近年來所接收的冠心病合并心臟瓣膜的患者為研究對象，以此分析在冠狀動脈搭橋合并瓣膜手術(shù)當(dāng)中不停跳冠狀動脈搭橋心肌保護技術(shù)所能發(fā)揮的臨床應(yīng)用價值。經(jīng)過觀察與研究后發(fā)現(xiàn)，在患者手術(shù)的過程中，給予患者不停跳冠狀動脈搭橋心肌保護術(shù)能夠有效的對患者的心肌進行保護。與傳統(tǒng)的心肌保護灌注相比較，在手術(shù)的過程中給予患者單純的灌注保護不僅僅會影響大患者的疾病的預(yù)后，影響手術(shù)操作，嚴重的甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后低心排等之類的并發(fā)癥，將會直接影響到患者術(shù)后的恢復(fù)。而研究中所說的不停跳冠狀動脈搭橋心肌保護術(shù)則可以有效避免傳統(tǒng)心肌保護灌注方法所尋在的缺點。醫(yī)務(wù)人員使用不停跳冠狀動脈心肌保護術(shù)，這一保護術(shù)的操作簡單，并不會影響到主治醫(yī)師手術(shù)的進行。而在使用效果方面，經(jīng)此次研究，使用此類心肌保護技術(shù)，可以有效的節(jié)省患者在冠狀動脈搭橋期間心臟停止跳動的時間，可以最大程度的減少手術(shù)對患者心肌所造成的損傷。

根據(jù)上述研究內(nèi)容可知，在冠狀動脈搭橋合并瓣膜手術(shù)當(dāng)中，將不停跳冠狀動脈搭橋心肌保護術(shù)應(yīng)用在其中是具有較為明顯的影響的。使用此類心肌保護方法，患者的心肌得到了有效保護。且這一保護方法的操作相對來說較為簡單，且應(yīng)用價值高，值得我們在臨床上推廣使用。