癌痛患者使用大劑量阿片類藥物常見藥物不良反應(yīng)的分析及預(yù)防對策研究

王 穎　尹良偉　杜曉紅

（大連市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)三科，遼寧 大連　116021）

癌痛使惡性腫瘤在其發(fā)展過程中出現(xiàn)的持續(xù)性疼痛，是中晚期常見的伴隨癥狀。癌痛的發(fā)生率為30%～50%，而晚期癌癥患者疼痛的發(fā)生率在80%左右，癌癥生存者中慢性疼痛的發(fā)生率約為三分之一[1]。為探討癌痛患者使用大劑量阿片類藥物常見藥物不良反應(yīng)，本次研究選擇2014年6月至2015年12月在我院腫瘤科接受治療的562例癌痛患者作為研究對象，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選擇2014年6月至2015年12月在我院腫瘤科接受治療的562例癌痛患者，其中男性322例，女性240例；年齡21～68歲，平均年齡（43.26±8.61）歲。所有患者經(jīng)病理學(xué)或影像學(xué)檢查確診為惡性腫瘤。

1.2方法：大劑量阿片類藥物采用美施康定（國藥準(zhǔn)字H10980263，中國萌蒂制藥有限公司），根據(jù)患者癌痛的部位、范圍、疼痛程度，將患者按照癌痛臨床治療三階梯方式進(jìn)行劃分，本研究所納入的患者均為一級和耳機(jī)鎮(zhèn)痛方式不能緩解的癌痛[2]。依照癌痛患者全身狀況及疼痛程度設(shè)置負(fù)荷劑量、單次給藥劑量，使患者在快速達(dá)到無痛狀態(tài)，原則上充分考慮個(gè)體化給藥，避免因劑量過大或過小有可能引起的并發(fā)癥或鎮(zhèn)痛效果差[3]。原則上的起步用量為30 mg，每24 h給藥2次，平均12 h服用1次，3 d后考慮是否持續(xù)，若未達(dá)到緩解效果，則在此基礎(chǔ)上增加30 mg，以3 d為1個(gè)觀察周期，30 mg為1個(gè)劑量階梯向上遞增劑量，直到達(dá)到滿意的治療效果，2周為1個(gè)觀察周期，評估患者發(fā)生的不良反應(yīng)。

1.3疼痛程度評分[4]：采用面部表情量表法（Wong-Banker）評估疼痛，該方法使用6種面部表情（從微笑到悲傷甚至哭泣）來表達(dá)疼痛程度，對于任何年齡的患者均適合，無特定的文化背景要求，易于掌握，特別適用于急性疼痛、老人、小兒、表達(dá)能力喪失的患者。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1癌痛患者疼痛部位及疼痛性質(zhì)構(gòu)成：癌痛患者最常見的疼痛部位為腹部、胸部，分別占26.87%、25.09%，其次為腰骶部、肩背部、頭部，分別占12.99%、12.46%、9.25%。癌痛患者中隱痛最為常見，為27.05%，其次為刺痛、絞痛、鈍痛、跳痛、酸痛，分別為19.04%、8.01%、7.30%、6.76%、6.23%。見表1。

表1　癌痛患者疼痛部位及疼痛性質(zhì)構(gòu)成

2.2癌痛患者鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)構(gòu)成：562例癌痛患者中188例未出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)，占33.45%；惡心及嘔吐是最為常見的鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)，占24.73%，其次為呼吸抑制、便秘，分別占12.99%、10.14%。見表2。

表2　癌痛患者鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)構(gòu)成

3　討　論

本次研究結(jié)果顯示，癌痛患者最常見的疼痛部位為腹部、胸部，分別占26.87%、25.09%，其次為腰骶部、肩背部、頭部，分別占12.99%、12.46%、9.25%。癌痛患者中隱痛最為常見，為27.05%，其次為刺痛、絞痛、鈍痛、跳痛、酸痛，分別為19.04%、8.01%、7.30%、6.76%、6.23%。在本次研究中，癌痛患者的疼痛程度大部分為中度疼痛，小部分患者為重度疼痛，因此應(yīng)對癌痛患者積極早期的采取鎮(zhèn)痛治療。在本次研究中，562例癌痛患者中188例未出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)，占33.45%；惡心及嘔吐是最為常見的鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)，占24.73%，其次為呼吸抑制、便秘，分別占12.99%、10.14%。阿片類鎮(zhèn)痛藥物可降低患者的呼吸頻率，而引發(fā)呼吸抑制，嚴(yán)重時(shí)患者可表現(xiàn)為意識障、呼吸頻率減緩等，不利于患者咳嗽、排痰，加之換患者免疫抵抗能力較低，易并發(fā)呼吸系統(tǒng)感染。例如嗎啡能夠使延髓呼吸中樞對CO2的敏感度降低，并且能夠?qū)δX橋的呼吸調(diào)整中樞產(chǎn)生抑制作用，而導(dǎo)致呼吸抑制不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生[5]。應(yīng)用嗎啡可引起患者胃腸道平滑肌短期內(nèi)興奮，而后出現(xiàn)較長時(shí)間的抑制，可致使平滑肌松弛，并且其具有對中樞的抑制作用，可引起患者便秘。阿片類藥物可使延髓中樞產(chǎn)生興奮，以引起惡心、嘔吐。嗎啡能夠影響胃竇及十二指腸的緊張度，減慢胃排空，致使機(jī)械感受器傳入沖動(dòng)增加引起惡心、嘔吐。嗎啡也可使延髓催吐化學(xué)感應(yīng)區(qū)興奮而導(dǎo)致惡性、嘔吐[6]。多發(fā)生在用藥3 d內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察。由于嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛藥物可增加輸尿管平滑肌的張力與收縮幅度，使膀胱括約肌的張力得以擴(kuò)張，導(dǎo)致PIC患者尿潴留，進(jìn)而致使其膀胱組織對細(xì)菌抵抗力下降[7]。阿片類鎮(zhèn)痛藥物中的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用可引起頭暈、嗜睡。鎮(zhèn)痛藥物可誘發(fā)組胺釋放，而引起皮膚瘙癢。預(yù)防對策：①呼吸抑制：在滴定開始即予癌痛患者心電監(jiān)護(hù)，對其血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，預(yù)防呼吸抑制的發(fā)生。護(hù)理人員定時(shí)觀察癌痛患者的意識狀態(tài)、瞳孔大小、呼吸等，如果患者出現(xiàn)瞳孔縮小、呼吸頻率低于10次/分、血氧飽和度低于90%，立即向醫(yī)師報(bào)告處理，對于血氧飽和度低于90%的患者及時(shí)予以吸氧[8]。②便秘：詳細(xì)了解患者每天的排便、糞便的性狀、腹脹、排氣、腸蠕動(dòng)情況；對患者的進(jìn)食情況予以評估，鼓勵(lì)患者多飲水，每天1500～2500 mL，多食用一些新鮮的蔬菜、水果；根據(jù)患者的身體狀況，指導(dǎo)其適度的活動(dòng)及腹部按摩，預(yù)防性的使用有利于腸蠕動(dòng)的中成藥腹部外貼，必要時(shí)可予以開塞露或灌腸。③惡心、嘔吐：指導(dǎo)患者食用清淡、易消化的食物，少吃多餐，禁食油膩、辛辣、刺激性的食物，飯后漱口，保持口腔衛(wèi)生。有對阿片類藥物惡心、嘔吐史或敏感體質(zhì)的癌痛患者，可遵醫(yī)囑預(yù)防性使用甲氧氯普胺、5-HT3受體拮抗劑，預(yù)防惡心、嘔吐的發(fā)生。甲氧氯普胺可阻斷胃及上部小腸的多巴胺受體。④尿潴留：詳細(xì)記錄癌痛患者的排尿量，為降低尿潴留的發(fā)生率，應(yīng)及時(shí)督促患者排尿，對于排尿量較少患者可予以熱敷、聽流水聲、按摩膀胱區(qū)等方法，以促進(jìn)患者排尿，無效者應(yīng)及時(shí)導(dǎo)尿。

綜上所述，惡心及嘔吐、呼吸抑制、便秘、尿潴留、頭暈和嗜睡是癌痛患者使用大劑量阿片類藥物常見藥物不良反應(yīng)，護(hù)理人員積極向癌痛患者講解有關(guān)癌痛治療知識，使其學(xué)會(huì)對自我疼痛評價(jià)分級，正確的反應(yīng)疼痛程度及鎮(zhèn)痛效果，護(hù)理人員密切觀察患者的病情，注意生命體征的變化，積極的采取預(yù)防措施，在維持鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，提高癌痛患者的生活質(zhì)量。