屈螺酮炔雌醇在人工流產(chǎn)術(shù)后關(guān)愛服務(wù)（PAC）中使用的臨床研究

邵 鈴

（安徽省蕪湖市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽 蕪湖 241000）

人工流產(chǎn)，是指妊娠3個月內(nèi)用人工/藥物方法終止妊娠，用于避孕失敗意外妊娠、因疾病不宜繼續(xù)妊娠等特殊情況，對女性生殖健康具有嚴(yán)重影響，尤其是重復(fù)流產(chǎn)，危害極大[1]。目前，流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)已得到廣泛推廣、運用，其是一種生殖健康保健服務(wù)。有研究指出，對人工流產(chǎn)術(shù)后關(guān)愛服務(wù)患者提供避孕藥服用，對其預(yù)后恢復(fù)具有顯著效果，并且可以預(yù)防再次妊娠。為此，本文對我院人工流產(chǎn)術(shù)后關(guān)愛服務(wù)患者提供屈螺酮炔雌醇，對其效果予以分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：共1512例人工流產(chǎn)術(shù)后關(guān)愛服務(wù)患者，選自我院2016年10月至2017年12月間，根據(jù)隨機數(shù)字表分為以下兩組，即對照組756例，年齡18～35歲，孕周6～9周。研究組756例，年齡20～40歲，孕周6～10周。比較兩組基線資料，差異無顯著性（P＞0.05），可比較。入選標(biāo)準(zhǔn)：孕周為6～10周；經(jīng)尿妊娠試驗檢查呈陽性結(jié)果；B超檢查，可見宮內(nèi)妊娠；無人工流產(chǎn)禁忌證；知曉研究，已簽署知情同意書；研究符合醫(yī)學(xué)倫理；無意識障礙、認(rèn)知障礙、精神障礙、肝腎功能不全、血液疾病等。

1.2方法：對照組在人工流產(chǎn)術(shù)后服用產(chǎn)后逐淤膠囊（生產(chǎn)廠家：成都森科制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字2550Z70，規(guī)格：0.3克/粒），口服，3粒/次，3次/天，連續(xù)治療3 d。通過上述治療，研究組于術(shù)后當(dāng)日服用屈螺酮炔雌醇（生產(chǎn)單位：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準(zhǔn)字J20080085，規(guī)格：每片含炔雌醇0.03 mg和屈螺酮3 mg），1片/次，1次/天，持續(xù)治療21 d，停藥7 d，對其月經(jīng)狀況予以觀察。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者術(shù)后出血時間、月經(jīng)來潮時間、子宮內(nèi)膜厚度、宮頸宮腔粘連等變化情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：研究內(nèi)所涉及數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0為處理工具，計量資料表示為，以t檢驗；計數(shù)資料表示為“n（%）”，以χ2檢驗，若P＜0.05，說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1宮頸宮腔粘連率的比較：研究組宮頸宮腔粘連率為0.40%（3/756）。對照組宮頸宮腔粘連率為3.31%（25/756）。兩組宮頸宮腔粘連率差異存在顯著性（χ2=17.612，P＜0.05）。

2.2術(shù)后出血時間、月經(jīng)來潮時間、子宮內(nèi)膜厚度的比較：研究組術(shù)后出血時間、月經(jīng)來潮時間、子宮內(nèi)膜厚度均較對照組明顯改善，差異存在顯著性（P＜0.05），見表1。

表1　術(shù)后出血時間、月經(jīng)來潮時間、子宮內(nèi)膜厚度的比較

表1　術(shù)后出血時間、月經(jīng)來潮時間、子宮內(nèi)膜厚度的比較

項目　研究組(n=756)對照組(n=756)　t值　P值術(shù)后出血時間(d)　3.35±1.21　5.13±1.83　22.309　0.001子宮內(nèi)膜厚度(mm)　7.5±2.3　5.3±2.5　17.807　0.001月經(jīng)來潮時間(d)　27.51±2.21　33.67±4.23　35.489　0.001

3　討　論

近些年，人工流產(chǎn)術(shù)數(shù)量呈顯出不斷增長趨勢，尤其是未婚的年輕女性。曾有研究指出，有過2次及以上人工流產(chǎn)經(jīng)歷的概率≥50%，因而合并癥發(fā)生率也隨之增高，如不孕、月經(jīng)紊亂、盆腔感染等，對女性心理健康造成嚴(yán)重影響[2]。流產(chǎn)后關(guān)愛，簡稱PAC，主要包括流產(chǎn)并發(fā)癥的醫(yī)療服務(wù)、流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)、流產(chǎn)后咨詢服務(wù)、流產(chǎn)后社區(qū)服務(wù)、流產(chǎn)后生殖健康綜合服務(wù)，具有程序化、規(guī)范化等特點。有研究指出，流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)有助于降低重復(fù)流產(chǎn)率，提高女性生殖健康。也有研究指出，在人工流產(chǎn)術(shù)后患者關(guān)愛服務(wù)中給予避孕藥口服治療，能夠進一步提高避孕效果，避孕率高達99.9%。

屈螺酮炔雌醇片是一種復(fù)方口服避孕藥，其避孕作用是基于多種因素的相互作用，最重要的是抑制排卵和改變宮頸分泌物，經(jīng)過口服，吸收迅速且完全，生物利用度為76%～85%，不易受食物影響[3]。此外，屈螺酮炔雌醇片的有效成分為屈螺酮，其屬于17a螺內(nèi)醋衍生物，作用特點如下：和孕激素受體、鹽皮質(zhì)激素受體存在極強的親和力；藥理性能與天然孕激素十分相似，避孕效果顯著；增加子宮血運、促進子宮內(nèi)膜修復(fù)、保護子宮內(nèi)膜基底層、預(yù)防宮腔粘連；促進月經(jīng)恢復(fù)至正常。本文結(jié)果顯示，研究組宮頸宮腔粘連率較對照組低（P＜0.05），說明屈螺酮炔雌醇有助于人工流產(chǎn)術(shù)后預(yù)防宮腔粘連的發(fā)生。加上研究組術(shù)后出血時間、月經(jīng)首次來潮時間、子宮內(nèi)膜厚度均較對照組優(yōu)（P＜0.05），充分體現(xiàn)出屈螺酮炔雌醇具有較高的臨床優(yōu)越性。同時在關(guān)愛服務(wù)干預(yù)下，可以進一步保護女性身心健康，加深其對生殖健康知識、人工流產(chǎn)術(shù)等相關(guān)知識的認(rèn)識程度。綜上，屈螺酮炔雌醇在人工流產(chǎn)術(shù)后關(guān)愛服務(wù)（PAC）中應(yīng)用效果顯著，對人工流產(chǎn)術(shù)后患者預(yù)后恢復(fù)起到了良好的促進作用，值得使用。