觀察老年慢性阻塞性肺疾病患者聯(lián)合使用抗生素與糖皮質(zhì)激素治療的療效

張君艷

（新疆維吾爾自治區(qū)輪臺(tái)縣人民醫(yī)院，新疆 輪臺(tái) 841600）

慢性阻塞性肺疾病是臨床中常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，具有較高的發(fā)病率及致死率，嚴(yán)重影響患者正常生活。慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者在接受治療后，其臨床癥狀會(huì)得到改善，但是肺部臟器功能會(huì)持續(xù)惡化，在外界環(huán)境的影響下，可能導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，不但給患者帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)壓力，還對(duì)患者身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。現(xiàn)對(duì)我院慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者使用抗生素與糖皮質(zhì)激素治療情況進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年1月至2016年12月在輪臺(tái)縣人民醫(yī)院接受治療的60例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作為本次研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法平均分為研究組（30例）和對(duì)照組（30例）。對(duì)照組男性患者15例，女性患者15例；年齡在51～80歲，平均年齡（60.3±3.4）歲。研究組男性患者14例，女性患者16例；年齡在52～78歲，平均年齡（61.2±4.5）歲。兩組間一般資料比較無(wú)顯著性差異具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2方法：對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，例如保持呼吸道通暢、止咳化痰等，且在此技術(shù)上給予抗生素頭孢哌酮舒巴坦（國(guó)藥準(zhǔn)字H20031086，石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司）靜脈滴注治療，在100 mL 0.9%氯化鈉溶液加入3 g頭孢哌酮舒巴坦，每天2次。研究組患者在此基礎(chǔ)上給予糖皮質(zhì)激素甲強(qiáng)龍（國(guó)藥準(zhǔn)字H20143136，重慶華邦制藥有限公司）靜脈滴注治療，在100 mL0.9%氯化鈉溶液加入40 g甲強(qiáng)龍，每天1次。兩組患者均治療7 d。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀消失，X線(xiàn)片檢查結(jié)果恢復(fù)正常判定為顯效；患者臨床癥狀改善，X線(xiàn)片檢查結(jié)果基本正常判定為有效；患者臨床癥狀沒(méi)有變化或惡化判定為無(wú)效[2]；總有效率＝（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)變化情況包括用力肺活量（FVC）、最大通氣量（MVV）、潮氣量（TV）、第1秒用力呼吸容積（FEV1）以及FEV1/FVC[3]。統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，計(jì)量資料采用表示，組間比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較使用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者臨床療效比較結(jié)果：研究組患者臨床總有效率93.33%顯著優(yōu)于對(duì)照組3.33%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

表2　兩組患者肺功能改善情況對(duì)比

表2　兩組患者肺功能改善情況對(duì)比

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP＜0.05

組別　例數(shù)　TV(mL)　MVV(L/min)　FVC(%)　FEV1(L)　FEV1/FVC研究組　30干預(yù)前　3400±450　64.4±13.6　67.1±8.2　1.10±0.14　42.1±8.2干預(yù)后　4500±650ab　81.4±15.5ab　85.2±10.4ab　3.23±0.24ab　56.9±8.9ab對(duì)照組　30干預(yù)前　3300±400　62.7±13.6　67.3±7.6　1.09±0.12　41.6±8.6干預(yù)后　380±500a　69.±12.6a　72.2±7.5a　1.26±0.18a　46.5±8.8a

2.2兩組患者肺功能改善情況比較結(jié)果：干預(yù)前兩組患者肺功能各指標(biāo)比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），干預(yù)后兩組患者FVC、MVV、FEV1、TV、FEV1/FVC指標(biāo)均顯著升高，且研究組升高顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者不良反應(yīng)情況比較結(jié)果：研究組不良反應(yīng)發(fā)生率13.33%較對(duì)照組10.00%比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3　兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比[n（%）]

3　結(jié)　論

慢性阻塞性肺疾病作為臨床中常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，其臨床表現(xiàn)主要為呼吸阻力增強(qiáng)，促使患者營(yíng)養(yǎng)功能發(fā)生障礙以及免疫功能降低[4]。老年群體因?yàn)樯眢w功能較差，免疫力低，極易受到感染，出現(xiàn)呼吸困難、反復(fù)咳嗽、喘息、氣促等，嚴(yán)重形象患者生活質(zhì)量。

舒巴坦是一種廣譜抗生素，具有很強(qiáng)的抗菌活性，可以抑制多數(shù)陰性桿菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶及金葡菌，適用于呼吸系統(tǒng)感染的預(yù)防和治療[5]。頭孢哌酮是第三代頭孢，頭孢哌酮舒巴坦主要成分為舒巴坦和頭孢哌酮，其抗菌效果是頭孢哌酮的4倍。由于臨床中常采用抗生素治療慢性阻塞性肺疾病，因此抗生素濫用問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重，長(zhǎng)期使用抗生素患者易出現(xiàn)不良反應(yīng)，會(huì)易引發(fā)患者出現(xiàn)肺部感染，令治療難度大大增加[6]。

糖皮質(zhì)激素有著多方面功能，可以支持和保障肺泡沫功能完整度和穩(wěn)定，對(duì)機(jī)體中的炎性遞質(zhì)釋放起到抑制作用，令支氣管痙攣得以緩解，降低肺部毛細(xì)血管組織的通透性，抑制肺部組織細(xì)胞的溶酶體酶等物質(zhì)的釋放，在慢性阻塞性肺疾病治療中具有確切療效。同時(shí)可以具有抗休克、抗炎、抑制免疫應(yīng)答的作用，治療對(duì)抗生素?zé)o法治療的病癥進(jìn)行治療[7]。

在本次研究中，給予研究組患者抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，研究組患者臨床總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組。干預(yù)前兩組患者肺功能各指標(biāo)比較無(wú)顯著差異干預(yù)后兩組患者FVC、MVV、FEV1、TV、FEV1/FVC指標(biāo)均顯著升高，且研究組升高顯著。結(jié)果可見(jiàn)，抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療可顯著改善患者肺功能，提高臨床療效。且本次研究中研究組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組比較無(wú)顯著差異。說(shuō)明抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療具有較好的安全性。綜上所述，在老年慢性阻塞性肺疾病患者治療中聯(lián)合使用抗生素與糖皮質(zhì)激素治療可顯著提高臨床效果，改善患者肺功能，且具有一定的安全性，值得在臨床上推廣使用。