喉罩全麻與氣管插管麻醉在小兒麻醉中的臨床比較

唐努爾·艾爾肯

（新疆維吾爾自治區喀什地區第一人民醫院麻醉科，新疆 喀什 844000）

麻醉在手術治療中往往是難以避免的，兒童患者由于年齡小，耐痛性差，與醫師配合度一般，不利于手術進展，甚至引發嚴重的并發癥，為此必須給予合理有效的麻醉方式，減少不良事件的發生。我院對收治的部分行全麻手術患兒分別采取喉罩全麻和氣管插管麻醉，效果差異明顯，具體內容如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：抽取我院2015年2月至2017年2月收治的50例行全麻手術患兒為研究對象，根據麻醉方式分為對照組和觀察組，每組25例。對照組男14例，女11例，年齡0.8～6.0歲，平均（3.9±0.6）歲，病程5～18 d，平均（9.5±1.2）d；觀察組男13例，女12例，年齡1.2～6.4歲，平均（4.2±0.7）歲，病程6～20 d，平均（9.8±1.4）d。比較兩組性別、年齡、病程等資料，差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方式：入組患者均于術前8 h禁食，4 h禁水，搭建靜脈通路，若患兒配合度差可在靜脈通路搭建前給予七氟醚進行麻醉誘導，依次靜脈推注咪達唑侖（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H10980025，規格：1 mL∶5 mg）0.05 mg/kg、芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H42022076，規格：2 mL∶0.1 mg），3 μg/kg和羅庫溴銨（生產廠家：N.V.Organon，批準文號：注冊證號H20030558），0.1 mg/kg；當患者處于下頜環節松弛，無意識的“深度”麻醉狀態時，給予對照組氣管插管麻醉，觀察組行喉罩全麻，期間間歇正壓通氣，同時間斷追加鎮痛藥以維持麻醉效果。期間根據患兒需求給予肌肉松弛藥物和麻醉藥，手術結束前5 min停用七氟醚和丙泊酚，術后送至麻醉后檢測治療室。

1.3觀察指標：兩組麻醉起效時間、拔管恢復時間和蘇醒時間，同時比較兩組并發癥發生率。

1.4統計學方法：采用軟件SPSS 20.0統計處理文中數據，并發癥發生率用百分數（%）表示，χ2檢驗，麻醉效果用表示，t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組麻醉效果比較情況：比較兩組麻醉起效時間、拔管時間和蘇醒時間，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組麻醉效果比較情況s）

表1　兩組麻醉效果比較情況s）

組別　例數　麻醉起效時間　拔管時間　蘇醒時間對照組　25　76.8±5.4　265.2±49.8　58.2±4.5觀察組　25　51.2±4.7　94.7±22.1　37.6±2.8 t　-　17.880　15.647　19，434 P　-　0.000　0.000　0.000

2.2兩組并發癥發生率比較情況：對照組并發癥發生率為56.0%，觀察組并發癥發生率為24.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組并發癥發生率比較情況[n（%）]

3　討　論

麻醉是采用藥物或其他方式抑制中樞神經系統和（或）周圍神經系統功能，以減輕甚至消除疼痛感，以確保患者安全，推動手術順利開展[1]。麻醉方式類型多樣，主要可分為全身麻醉、局部麻醉、神經及神經從阻滯、椎管內麻醉和復合麻醉等。

氣管插管是一種專業性較強的技術，是新生兒重度窒息急救的重要措施，既能促進氣管通暢也可作為輔助呼吸手段[2]。需要注意的是，兒童患者年齡小，組織氣管發育不成熟，若操作不當，很可能導致喉頭水腫，使得患兒呼吸困難，因此應合理使用該方式，另外插管者應技術熟練，避免多次插管造成損傷。

喉罩是介于面罩和氣管插管之間的麻醉方式，經患者咽喉腔通氣，具有微創、易耐受等優勢。早在20世紀90年代初期，便被美國FDA批準應用于臨床[3]。喉罩通常被用于氣管插管困難、急救復蘇、支氣管鏡檢查和小兒氣道維持等臨床治療中，但不可否認的是，喉罩麻醉并不是萬能的，首先呼吸道梗阻患者和反流誤吸患者絕對不能使用此方式；插管困難者、無法確定具體手術時間或手術時間過長者以及BMI超過30 kg/m2的肥胖者應盡量不選擇喉罩麻醉方式。

喉罩全麻應用期間可出現的并發癥比較多，主要有呼吸道梗阻、喉痙攣、喉罩周圍漏氣和誤吸反流等[4]。除此之外，目前尚未明確喉罩麻醉的使用規范，對于具體手術時間、手術體位等內容同樣缺乏規范化標準。本次研究結果顯示，對照組并發癥發生率為56.0%，明顯高于觀察組的24.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），比較兩組麻醉起效時間、拔管時間和蘇醒時間，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論表明給予行全麻手術患兒喉罩全麻效果好，安全性高。

綜上所述，與氣管插管麻醉相比，喉罩全麻見效快、蘇醒時間早，安全性高，值得推廣應用。