腦脊液改變不典型結核性腦膜炎58例臨床分析

徐 鴻

（廣西壯族自治區百色市人民醫院，廣西 百色 533000）

結核性腦膜炎是臨床上較為多見的重癥肺外結核病，一般多為典型性結核性腦膜炎，對于這類結核性腦膜炎臨床上的診斷較為容易。但是由于患者年老或免疫功能降低以及濫用抗生素、激素或者不規則抗結核治療等因素，導致此部分患者的腦脊液改變不典型，由此給結核性腦膜炎的診斷造成了較大的困擾。如果因診斷的不及時或者是誤診而耽誤患者的治療，可能會造成患者出現一系列的后遺癥甚至是帶來潛在的生命安全威脅[1]。為進一步探討腦脊液改變不典型的結核性腦膜炎的臨床診斷問題，本文以我院的臨床治療數據為基礎并結合前人研究成果，回顧性分析與報道腦脊液改變不典型的結核性腦膜炎患者的病例以期為相關治療提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料：將2011年7月至2017年11月進入我院接受結核性腦膜炎疾病治療的58例腦脊液改變不典型的患者作為研究對象，患者在最早的2次腦脊液檢驗中均為不典型的結核性腦膜炎。其中，男性患者32例、女性患者26例，年齡8～45歲、平均年齡（29.34±2.23）歲，病程3～25 d、平均病程（15.31±0.45）d，農村戶籍患者32例、城市戶籍患者26例。

1.2方法：對本院58例腦脊液改變不典型的結核性腦膜炎患者的病歷治療進行回顧性分析，在對病歷資料進行數據收集時主要指標類型包括：患者的臨床癥狀、腦脊液檢查、頭顱CT檢查、頭顱MRI檢查。

1.3統計學方法：在進行量化分析時利用SPSS20.0軟件對實驗數據進行匯總處理，并對數據進行檢驗。計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；當P＜0.05時數據的差異具有統計學意義。

2　結　果

2.1患者的臨床癥狀：58例腦脊液改變不典型的結核性腦膜炎患者中出現發熱癥狀的達到87.9%，出現頭痛的達到81.0%，出現嘔吐癥狀的患者占50.0%，出現結核中毒癥狀的患者占31.0%，出現腦神經麻痹癥狀的患者占32.8%，出現癲癇樣發作癥狀的患者占19.0%，出現肢體功能障礙癥狀的患者占44.8%，出現意識障礙癥狀的患者占46.6%，出現失語的患者比重最小為8.6%，見表1。

表1　患者的臨床癥狀

2.2腦脊液檢查結果：腦脊液壓力異常84.5%，腦脊液白細胞計數升高60.3%，患者的腦脊液蛋白定量集中在0.4～3.0 g/L區間（占比為53.4%），腦脊液葡萄糖含量降低的患者占15.5%，腦脊液氯化物含量降低的患者占20.7%，見表2。

2.3頭顱CT/MRI檢查：58例腦脊液改變不典型的結核性腦膜炎患者經過頭顱CT檢查后有17（29.3%）例為陽性，其中，基底節區腔隙性腦梗死7例、梗阻性及交通性腦積水8例、顱內病灶2例。經過頭顱MRI檢查后有34（58.6%）例為陽性，其中梗阻性及交通性腦積水12例、顱內病灶12例、腦膜強化6例、腦梗死4例。頭顱MRI檢查的陽性率高于頭顱CT檢查，差異具有統計學意義（χ2=10.110，P＜0.05）。

3　討　論

結核性腦膜炎是一種由結核桿菌感染而導致的腦膜非化膿性炎性反應，主要致病機制為結核菌在血液的帶動下進入到患者的腦膜、蛛網膜下腔并由此引發結核性腦膜炎[2]。臨床上結核性腦膜炎會對患者的腦血管、腦實質等產生累計影響。臨床上早期治療與診斷結核性腦膜炎是提高疾病的關鍵所在，但是，對于腦脊液改變不典型的患者而言，早期的診斷存在較大的困難[3-4]。在腦脊液改變不典型患者臨床癥狀上與典型性患者存在一定的差別。腦脊液改變不典型患者的白細胞計數及蛋白含量升高、糖或氯化物降低，與典型結核性腦膜炎患者存在一定的差距[5-7]。本文研究中，腦脊液檢查結果顯示，有84.5%的患者腦脊液壓力異常，有60.3%的患者腦脊液白細胞計數升高，患者的腦脊液蛋白定量集中在0.4～3.0 g/L（占比為53.4%），腦脊液葡萄糖含量降低的患者僅占15.5%，腦脊液氯化物含量降低的患者也只占20.7%。為加強對腦脊液改變不典型的結核性腦膜炎診斷，以為早期治療提供參考，采用頭顱MRI檢查成為臨床上較為認可的方式。在本文的研究中，58例腦脊液改變不典型的結核性腦膜炎患者經過頭顱CT檢查后有17例為陽性，經過頭顱MRI檢查后有34例為陽性；頭顱MRI檢查的陽性率高于頭顱CT檢查。

表2　腦脊液檢查結果

綜上所述，腦脊液改變不典型的結核性腦膜炎患者的臨床癥狀與腦脊液檢查結果不具典型性，由此不利于疾病的早期診斷；而頭顱MRI檢查具有較高的陽性診斷準確率，具有較高的臨床應用價值。