運動平板心電圖與常規(guī)心電圖應用于冠心病診斷中的效果探討

張雪來

（棗莊礦業(yè)集團棗莊醫(yī)院，山東 棗莊 277100）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱為冠心病，多見于中老年人群，臨床表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死等癥狀，并可誘發(fā)心律失常，給人們的健康與生命安全帶來了嚴重的影響。臨床發(fā)現(xiàn)，早期無癥狀性心肌缺血無明顯的特征表現(xiàn)，但能夠進一步導致心力衰竭、心肌梗死，甚至猝死，而傳統(tǒng)心電圖技術(shù)應用于無癥狀性心缺血患者中無法取得滿意的診斷效果[1]。雖然冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準，但其屬于有創(chuàng)操作，加之費用高，無法在基層醫(yī)院普及[2]。近年來，隨著影像技術(shù)的完善，運動平板心電圖也在臨床得到了廣泛的應用。為了進一步完善冠心病患者的診療方案，2016年1月至2017年1月我院對65例冠心病患者應用了運動平板心電圖與常規(guī)心電圖檢查，分析兩種檢查方法的應用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2016年1月至2017年1月我院收治的61例冠心病患者作為研究對象，性別男31例，女30例；年齡30～75（55.6±6.3）歲；病程1個月～13年（3.0±2.5）年；合并癥：高酯血癥12例，高血壓30例，糖尿病10例；狹窄程度：輕度狹窄35例，重度狹窄26例；病變支數(shù)：3支病變10例，雙支病變20例，單支病變31例；受累血管共110支：左旋支40支，左前降支40支，左主干支5支，右冠狀動脈25支。入組標準：①所有患者均經(jīng)冠狀動脈造影檢查證實，即管腔狹窄≥50%；②患者及其家屬對本次研究內(nèi)容與檢查方法知情，已簽署同意書。排除標準：①有介入治療及冠狀動脈搭橋史；②資料不全。

1.2方法：本組患者均經(jīng)常規(guī)心電圖與運動平板心電圖檢查，①常規(guī)心電圖方法：通過12導聯(lián)心電圖（型號：NEC3321，產(chǎn)地：日本）對本組患者進行心電圖檢查，持續(xù)心電圖描記，紙速為25 mm/s，并保證心電圖像基線平穩(wěn)與清晰。若T波＜導聯(lián)R波的10%，ST段下移值＞0.05 mV可說明ST-T改變。②平板心電圖檢查：指導患者在跑步機上進行走步運動，若患者運動后發(fā)生下列幾項情況即為診斷陽性[3]：①典型的心絞痛癥狀；②ST段水平性或傾斜性下移，且時間＞2 min，幅度＞0.1 mV；③心律失常、室性心動過速，多源性室性早搏、房室傳導阻滯、心房顫動等癥狀；④血壓明顯降低。常規(guī)心電圖與運動平板心電圖檢查間隔時間為7～21 d，兩種檢查方式均由同一名醫(yī)師進行操作。

1.3觀察指標：觀察對比常規(guī)心電圖與運動平板心電圖檢查對本組患者檢查結(jié)果的特異度與敏感度。

1.4統(tǒng)計學處理：研究數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件處理與分析，計數(shù)資料以例數(shù)，百分率（n，%）表示，計數(shù)資料結(jié)果以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

運動平板心電圖對本組患者檢查結(jié)果的特異度與敏感度分別為86.88%、85.71%，均高于常規(guī)心電圖的68.85%、57.14%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3　討　論

冠心病屬于心肌供血阻礙所致的心血管疾病，冠狀動脈造影技術(shù)是其診斷的“金標準”，能夠清楚提示出狹窄的冠狀動脈。然而，由于冠狀動脈造影屬于有創(chuàng)性操作，加之費用昂貴，所以部分患者無法接受[4]。

運動平板心電圖與常規(guī)心電圖均是診斷冠心病無創(chuàng)、簡便的技術(shù)，當心肌缺血時可表現(xiàn)為ST段呈水平形或斜形壓低，且心電圖ST段壓低情況與冠狀動脈病變程度具有明顯的相關性，冠狀動脈病變程度越重則ST段壓低越大，所以觀察ST段壓低能夠作為評估冠狀動脈病變嚴重度的有效指標。然而，雖然部分患者管腔已狹窄，冠狀動脈已病變，但在靜息狀態(tài)下冠狀動脈血流仍能保持正常狀態(tài)，無明顯的心肌缺血表現(xiàn)，所以常規(guī)心電圖檢查易發(fā)生漏診情況[5]。

本研究以冠狀動脈造影作為金標準，對運動平板心電圖與常規(guī)心電圖的診斷效果進行對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)運動平板心電圖對本組患者檢查結(jié)果的特異度與敏感度分別為86.88%、85.71%，均高于常規(guī)心電圖的68.85%、57.14%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。此結(jié)果說明，常規(guī)心電圖對于冠心病的診斷仍有一定的局限性，這可能與側(cè)支血液循環(huán)豐富、檢查時心絞痛未發(fā)作、多支病變狀態(tài)下血管綜合向量相互抵消等因素有關[6]。運動平板心電圖則通過增加心臟運動量來提高心臟負荷水平與心肌耗氧量，繼而降低冠狀動脈狹窄患者在心臟負荷狀態(tài)下的血流儲備量，促使心電圖上提示出ST壓低。運動平板心電圖出現(xiàn)假陽性結(jié)果的原因主要為：部分病變屬于微血管病變，在植物神經(jīng)功能紊亂的情況下提高了心肌對血液內(nèi)兒茶酚胺的敏感度，繼而發(fā)生非冠心病ST-T段異常；而假陽性的原因與部分單支狹窄較輕、冠狀動脈狹窄側(cè)支已重建并恢復良好循環(huán)、狹窄出現(xiàn)于血管遠端等因素有關[7]。需要注意的是，雖然運動平板心電圖具有簡便、無創(chuàng)、經(jīng)濟等優(yōu)勢，但臨床診斷時，需要認真了解患者的既往病史，尤其是高血壓與糖尿病等疾病，應與臨床癥狀結(jié)合診斷，并綜合分析患者的運動時間、運動量及易感因素，以此保證診斷效果[8]。

表1　常規(guī)心電圖與運動平板心電圖檢查對本組患者檢查結(jié)果的特異度與敏感度對比（n）

總之，相較于常規(guī)心電圖，運動平板心電圖在冠心病診斷中具有更為顯著的應用效果，特異度與敏感度高，適于臨床推廣。