肺癌脊柱骨轉移ECT檢查結果的分析

劉成蛟

（遼寧省朝陽市中心醫院 核醫學科，遼寧 朝陽 122000）

在惡性腫瘤的遠處轉移中，其中有30%～70%的惡性腫瘤會出現累及骨骼的遠處轉移[1-2]。惡性腫瘤患者一旦出現骨轉移，那么其生存期將會大大縮短，一般在3～7個月。骨轉移后，腫瘤細胞會迅速對骨骼造成侵襲破壞，引發疼痛、骨折、截肢等后果[3]。肺癌很容易出現骨轉移，而早期診斷骨轉移能有效預防骨折、截肢等嚴重后果發生。我院對肺癌脊柱骨轉移患者應用ECT檢查，發現能有效提高診斷正確率，報道如下。

1　資料與方法

1.1基礎資料：本研究中的60例患者為2016年5月至2017年5月來我院就診的患者，全部患者均為肺癌，患者經病理檢查予以確診或是隨訪觀察等予以確診為肺癌合并脊柱骨轉移。其中男41例，女18例，年齡在48～76歲，平均（62.6±5.7）歲，其中腺癌48例，腺癌10例，小細胞肺癌2例。

1.2方法：對全部患者行ECT檢查：選擇GE公司的經濟型PET/CT（Infinia VC Hawkeye 4）儀器進行ECT檢查，使用99mTc-MDP 740～1110 MBq為顯像劑，給患者靜脈注射20～30 mCi顯像劑后，叮囑患者多飲水多排尿，在2～3 h后進行全身的骨掃描，檢查前排空膀胱，取仰臥位，圖像采集矩陣為256×1024，單探頭采集速度12～20 cm/min，對全身骨進行掃描，對于胸骨、脊柱等部位的可疑異常濃聚病灶進行局部的斷層融合顯像，由后臺計算機系統重建獲得橫斷、冠狀、矢狀的斷層圖像；對于骨盆處的可以濃聚病灶，使用TOD位鑒別診斷；對于肋骨、肩胛骨重疊區域無法區分的濃聚病灶，則采用雙臂抬高胸部后位顯像鑒別診斷。

1.3統計學方法：使用SPSS17.0軟件進行計數數據的χ2對比檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2　結　果

60例患者經ECT檢查有53例患者診斷符合，診斷符合率為88.33%；在60例脊柱骨轉移患者的轉移部位分布情況上：其中單骨轉移率明顯與多骨轉移率差異不明顯，P＞0.05。胸椎轉移率、腰椎轉移率明顯高于頸椎轉移率、骶椎轉移率，P＜0.05。見表1和表2。

表1　骨轉移類型分布

表2　骨轉移部位

3　討　論

肺癌是惡性腫瘤中發病率較高的一種，隨著腫瘤的發展很容易出現遠處轉移，其中骨轉移較為常見。當肺癌患者出現骨轉移后，患者最為典型的癥狀是壓迫性疼痛和局部酸痛感，是由于髓外腫瘤對神經根、脊膜的刺激引起的，在初始疼痛呈現出間歇性的發作，其中夜間和平臥時癥狀較為明顯，隨后開始為持續性的劇烈疼痛，并且出現麻木、灼痛等感覺、運動功能障礙[4]。對于肺癌的脊柱骨轉移，為明確診斷，應進行詳細的檢查，將多種方法結合起來，早期準確診斷。ECT檢查對骨轉移的診斷正確率較高，其通過注射顯像劑，對機體全身骨進行顯像，同時對局部骨進行顯像，明確患者是否出現骨轉移，出現骨轉移的具體病灶情況等。通過ECT檢查顯示出全身的骨血流狀態、骨鹽代謝狀況等，診斷的敏感度較高[5]；但是99mTc-MDP 740～1110 MBq并不是腫瘤的特異度顯像劑，因而骨良性病變也會攝取99mTc-MDP 740～1110 MBq，從而表現出多發濃聚灶，導致診斷的失誤，因此ECT檢查的診斷特異度較低[6]。本研究結果顯示ECT檢查對肺癌脊柱骨轉移的診斷符合率為83.0%，有部分患者出現診斷錯誤。因此在臨床診斷中，應將ECT檢查與其他影像學方法、實驗室檢驗方法等結合起來，以聯合檢測彌補ECT檢查診斷特異度低的缺點，準確診斷，早期確診骨轉移，明確骨轉移的具體部位，早期干預治療，改善預后[7-8]。如肺癌患者的脊柱骨轉移一般表現為血行轉移途徑，肺癌細胞通過血行轉移的方式種植于骨髓，導致骨髓膠原降解，NTx反應但是骨膠原破壞速率，在早期檢查中進行外周血NTx水平檢測，肺癌脊柱骨轉移患者會在轉移初期出現外周血NTx水平的明顯升高。因而將其與ECT檢查聯合應用提高對骨轉移診斷的準確率。

對于肺癌脊柱骨轉移的分布情況上，本研究中發現單骨轉移概率和多骨轉移概率差異不明顯，P＞0.05；而轉移的具體部位上，胸椎和腰椎的概率明顯高于頸椎、骶椎，P＜0.05；指出在肺癌脊柱骨轉移的診斷檢查中可重點檢查胸腰椎。綜上所述，ECT檢查對肺癌脊柱骨轉移的診斷敏感度較高，但是特異度不高，臨床上應將其與其他方法結合起來應用，提高對肺癌脊柱骨轉移的診斷敏感度、特異度、準確性。同時胸腰椎是肺癌脊柱骨轉移的好發部位，臨床醫師應重點加強對胸腰椎的檢查，早期明確診斷，早期干預治療，改善預后。