克羅恩病活動期和靜止期的CT與MRI小腸造影診斷價值分析

張興銳

（遼陽市第三人民醫院 CT室，遼寧 遼陽 111000）

CD（克羅恩病）在臨床當中屬于一種誘因不明顯的腸道炎癥性疾病，在胃腸道當中的任何部位都會出現，然而主要出現在末端回腸以及右半結腸。克羅恩病與慢性特異性潰瘍性結腸炎統稱為炎癥性腸病（IBO），其癥狀主要包括有腹瀉、腹部疼痛、營養障礙以及發熱等相關腸外表現。病程反復發作，不容易徹底根治，目前尚沒有一個徹底根治的方法，大部分患者會伴有多種并發癥，需要采取相對應的治療措施，其復發率與病理改變范圍和病癥侵襲的強弱以及年齡等相關因素有密切關系[1]。然而病理改變處于活動期是臨床使用藥物和是否手術的主要依據。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2015年8月至2016年8月在我院接收的克羅恩病的患者一共有144例，當中，男90例，女54例。年齡在18～64歲，平均為（35.8±7.1）歲。病程在2個月～8年。臨床表現：腹部疼痛一共有108例，腹瀉一共有94例，腹脹一共有32例，消瘦一共有144例，貧血一共有48例，發熱一共有26例，腹部包塊一共有32例，黑便或者血便一共有24例。患者通過臨床、病理學以及內鏡證實為克羅恩病，108例患者進行CT檢查，36例患者進行MRI檢查。

1.2臨床方法：患者全部禁止飲食12 h，檢查之前3～4 h服用1000 mL甘露醇混合液，對患者的腸道給予徹底清潔，在進行檢查前的1 h左右，采取等滲甘露醇溶液（2.5%）2000 mL，速度一定要保持勻速，作為對比劑將整個腸道保持充盈，飲水的量需要按照患者的耐受情況進行適當加減。CT以及MRI掃描之前10～15 mni肌內注射鹽酸山莨菪堿注射10 mg，對腸道蠕動給予有效抑制，對腸管擴張起到良好的促進作用。

CT采取飛利浦16層CT機，其范圍在膈頂到恥骨聯合部位，參數為160 mA以及120 kV，層厚以及層距均為5 mm，開始對患者采取平掃，當觀察每1個小腸得以充分擴張后給予增強掃描，利用肘部靜脈，以每秒3.0～3.5 mL的速度注入非離子碘對比劑100 mL。

MRI進行掃描序列：橫斷位快速小角度激發FLASH 2D T1WI，HASTE序列T2WI，True FISP冠狀位和矢狀位T2WI；增強掃描，靜脈團注Gd-DTPA，速率1～2 mL/s。

1.3觀察指標：對142例患者的活動期和靜止期采取CT以及MRI檢查的效果觀察[2]。

1.4統計學分析：本研究中搜集所得的所有數據資料均應用SPSS23.0軟件進行統計學處理，相關計量資料均應用表示，兩組間比較進行t檢驗；計數資料采用百分率表示，采用卡方檢驗進行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結　果

在144例患者當中，病變活動期一共有96例，靜止期一共有48例。活動期指標，腸壁分層增厚一共有36例，黏膜中重度強化一共有84例，腸壁潰瘍形成一共有28例，腸腔狹窄一共有44例，蜂窩組織炎一共有26例，淋巴結腫大一共有36例，木梳征象一共有29例，與靜止期之間的差異具有統計學意義（P＜0.05）；靜止期指標：腸壁單層增厚一共有32例，黏膜不強化或者輕度強化一共有38例，息肉形成一共有24例，腹腔膿腫一共有12例，與活動期之間的差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　144例患者活動期和靜止期腸壁增厚的CT與MRI的征象情況對比

3　討　論

克羅恩病的發病因素相對較為復雜，也許與免疫、遺傳以及感染等相關因素的一種疾病，與環境以及生活方式有密切關系；病理改變從黏膜下層進行腸壁全層的肉芽腫性炎癥，會出現在胃腸道的各個部位，已近段結腸以及末端回腸較為常見。病理改變的癥狀主要為腸管跳躍式和非對稱性分布。其癥狀包括有腹部疼痛、消瘦以及發熱等，少數患者已腸梗阻以及腹部包塊就診[3]。克羅恩病會侵犯到腸系膜以及局部淋巴結，病理改變在小腸以及回腸，經常為回腸以及右半結腸病理改變。其病理改變呈現節段分布，與正常腸段存在一定的間隔，界限較為清晰，呈現跳躍區的特點。病變包括急性炎癥期、潰瘍形成期、狹窄期以及穿孔期。目前，克羅恩病尚沒有一個特殊的臨床療法，當沒有并發癥的時候，支持療法以及對癥治療非常關鍵，可以使相關癥狀得到明顯緩解，活動期可以臥床休息以及低渣飲食，嚴重的需要暫時禁止飲水，對水、電解質功能紊亂給予有效糾正，采取腸內或者腸外營養支持。

根據研究表明[4]，CT初期小腸黏膜改變沒有辦法清晰顯示出來，但是磁共振的小腸成像由于對比度相對比較清晰，能夠對腸壁水腫相關情況有一個明確的了解[5]，對于瘺管，CT能夠清晰的顯示出腸管以及腹壁之間的瘺管的形態和走行，然而腸管當中的內瘺的顯示率相對較低，這個時候，采取陽性對比劑或者磁共振小腸造影顯示腸管內瘺的價值相對比較高。根據研究表明[6]，隨著影像學的不斷發展，CT以及MRI小腸造影在診斷克羅恩病方面具有非常大的優勢，能夠同時顯示管腔內部和外部的病理改變，明確判斷有無相關并發癥，對受累腸道的活動程度給予全面評估，對制定臨床治療方案提供重要依據。根據研究表明[7]，磁共振的組織分辨力相對比較高，對評估克羅恩病的活動性價值相對比較大，同時T2WI脂肪抑制序列當中的腸壁信號強度和增強掃描以后的腸壁強化程度與CD的活動指數有密切關系。本文結果顯示，在144例患者當中，病變活動期一共有96例，靜止期一共有48例。活動期指標，腸壁分層增厚一共有36例，黏膜中重度強化一共有84例，腸壁潰瘍形成一共有28例，腸腔狹窄一共有44例，蜂窩組織炎一共有26例，淋巴結腫大一共有36例，木梳征象一共有29例，與靜止期之間的差異具有統計學意義（P＜0.05）；靜止期指標：腹腔膿腫一共有12例，與活動期之間的差異具有統計學意義（P＜0.05），與上述相關報道相一致[8]。

綜上所述，對克羅恩病的活動期與靜止期采取CT以及MRI小腸造影可以取得顯著的效果，為制定臨床治療方案提供重要依據，在臨床當中得以廣泛應用。