惡性腫瘤臨終關(guān)懷需求知識、態(tài)度、行為的調(diào)查分析

韋 艷　李 偉　王 瑩　李得保　劉 奕*

（1 新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)務部，新疆 烏魯木齊 830011；2 新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院昌吉分院，新疆 昌吉 831100）

臨終關(guān)懷是一種通過運用早期確認、準確評估、完善治療身體病痛及心理和精神疾患，干預并緩解患者痛苦，提高患者及其家屬生活質(zhì)量的醫(yī)護方法[1]。臨床治療中對總路線的決定非常重要，因為后續(xù)的治療、護理等活動都要以這一決策為方向性指導[2]。為了了解惡性腫瘤患者對臨終關(guān)懷的知識、態(tài)度、行為現(xiàn)狀，更好地為患者提供幫助，特做如下調(diào)查。

1　資料與方法

1.1調(diào)查對象：剔除對臨終關(guān)懷不知道或不配合調(diào)查的患者，本次共調(diào)查2016年1～12月入住我院的276例惡性腫瘤患者。

1.2調(diào)查工具與方法：制定統(tǒng)一調(diào)查表格，調(diào)查員在調(diào)查前進行統(tǒng)一的培訓，在科室醫(yī)護人員的陪同下對調(diào)查對象說明調(diào)查目的，由患者家屬同意后對患者相關(guān)信息進行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：患者基本信息、臨終關(guān)懷相關(guān)問題、知識來源等。

表1　惡性腫瘤患者愿意接受臨終關(guān)懷原因（%）

表2　惡性腫瘤患者不愿意接受臨終關(guān)懷原因（%）

2　結(jié)　果

2.1一般情況：參加并完成本次惡性腫瘤臨終關(guān)懷流行病學調(diào)查的人數(shù)276例，其中，男性占60.14%，女性占39.86%；漢族占52.17%，維吾爾族占27.90%，回族占10.14%，其他民族占9.78%；公務員占6.52%，事業(yè)單位占13.04%，企業(yè)單位占17.39%，農(nóng)民占26.09%，個體占14.86%，無業(yè)及其他占22.10%；中專及以下學歷占28.99%，大專學歷占32.97%，本科及以上學歷占35.51%；南疆患者占36.96%，北疆患者占63.04%。

2.2惡性腫瘤患者臨終關(guān)懷需求情況：276例惡性腫瘤患者中，83例患者愿意接受臨終關(guān)懷，愿意接受率為30.07%。患者愿意接受臨終關(guān)懷排在前三位的原因包括：能夠緩解疼痛提高生存質(zhì)量（91.57%），可以減輕家屬的照顧負擔（90.36%），避免不必要的治療帶來的痛苦（86.75%），見表1。不愿意接受臨終關(guān)懷排在前三位的原因包括：希望親屬陪伴身邊，在家里離世（84.97%），希望盡力搶救并能治愈（78.76%），不能治愈但希望延長生命（70.47%），見表2。

2.3惡性腫瘤患者臨終關(guān)懷知識的來源：患者對臨終關(guān)懷知識的來源，主要來自于書本及醫(yī)護人員，臨終關(guān)懷的知識來源途徑相對比較單一。30.43%的人選擇書本，36.96%的人選擇由醫(yī)護人員宣教獲得，22.83%的人選擇網(wǎng)絡，16.30%的人選擇報刊雜志，14.86%的人選擇了電視、電臺。見表3。

表3　惡性腫瘤患者臨終關(guān)懷知識的來源

3　討　論

臨終關(guān)懷不以延長生命為唯一目的，而以減輕臨終患者的身心痛苦和提高生活質(zhì)量為原則[3]，最終目的是使晚期患者得以善終，也使其家人心安[4]。對于即將離世的惡性腫瘤患者，臨終關(guān)懷能夠減輕病痛及其他生理癥狀，緩解心理問題和精神壓力，提高生命質(zhì)量，使患者有尊嚴的活著。

臨終關(guān)懷始于20世紀60年代的英國，80年代傳入我國，發(fā)展至今已有20余年[5]。但是到目前為止，臨終關(guān)懷仍舊沒有廣泛的推廣及宣傳教育。不論是患者本人還是醫(yī)護人員，在做治療決策時往往考慮較多因素，并對治愈性的治療措施期望值偏高，造成了患者及其家屬的遺憾，并可能因此而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，患者對臨終關(guān)懷知識的來源，主要來自于書本及醫(yī)護人員，臨終關(guān)懷的知識來源途徑相對比較單一，也有大部分的患者是通過電視、廣播、網(wǎng)絡等媒體了解到臨終關(guān)懷相關(guān)知識，醫(yī)務人員的宣傳教育雖然在臨終關(guān)懷知識來源的調(diào)查中比例最高36.96%，但是仍然顯示出醫(yī)務人員未對所有的惡性腫瘤患者給予臨終關(guān)懷的入院宣教和相關(guān)的評估。

患者愿意接受臨終關(guān)懷排在前三位的原因包括：能夠緩解疼痛提高生存質(zhì)量（91.57%），可以減輕家屬的照顧負擔（90.36%），避免不必要的治療帶來的痛苦（86.75%）；不愿意接受臨終關(guān)懷排在前三位的原因包括：希望親屬陪伴身邊，在家里離世（84.97%），希望盡力搶救并能治愈（78.76%），不能治愈但希望延長生命（70.47%）。

醫(yī)務人員對于惡性腫瘤患者的治療，更多的是關(guān)注于如何快速有效地阻止病情的進一步惡化，以及緩解患者的痛苦的生理治療，而對惡性腫瘤患者的心理關(guān)懷與治療未引起醫(yī)務人員更多的關(guān)注與重視。但是，對于惡性腫瘤患者而言，他們往往承受著心理的巨大創(chuàng)傷與痛苦，甚至產(chǎn)生消極悲觀的厭世態(tài)度，更極端者還會選擇輕生，這些心理反應會極大的影響生理治療的臨床效果與依從性。

因此，為盡量減少臨終患者臨終前的痛苦，提高臨終患者生命終末期的生活質(zhì)量，針對以上影響因素，我們對惡性腫瘤患者應針對性的宣教及管理措施：①尊重患者的權(quán)利，關(guān)心和同情惡性腫瘤患者，為患者及其家屬提供人道主義關(guān)愛，使其有尊嚴的活著，并且尊重患者的基本需求，如宗教信仰和生活習慣等。②醫(yī)務人員積極學習臨終關(guān)懷知識及處置技術(shù)，提升提供臨終關(guān)懷服務能力，熟練掌握惡性腫瘤臨終患者及其家屬的心理、疼痛、營養(yǎng)等各方面的評估及倫理知識。③循序漸進地與患者或其家屬交流臨終關(guān)懷相關(guān)理論，鼓勵患者家屬參與臨床治療方案中，充分告知各種治療決策的利弊以及替代方案。④醫(yī)護人員對患者及其家屬進行臨終關(guān)懷的相關(guān)教育，尤其對年齡較輕或年齡偏大的患者以及對文化程度較低的患者采取圖片、通俗易懂的語言、建立微信群等多種方式宣傳臨終關(guān)懷的相關(guān)知識。