淺析氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效與安全性

楊少妮

（陜西省寶雞市千陽縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西 寶雞 721100）

不穩(wěn)定型心絞痛是冠心病的一種急性心臟事件，也是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn)。本文對氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效與安全性進(jìn)行了研究，將結(jié)果具體匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：觀察對象為本院收治的72例不穩(wěn)定型心絞痛患者（2015年10月至2017年11月），并隨機(jī)分為觀察組、對照組，各36例。觀察組男20例，女16例，年齡36～74歲，平均年齡（52.4±2.8）歲；對照組男22例，女14例，年齡39～76歲，平均年齡（53.7±3.5）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：對氯吡格雷、阿司匹林藥物過敏者；心肝腎功能障礙者。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書；經(jīng)過心電圖等檢查符合不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；且年齡、性別等各項一般臨床資料比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2治療方法：所納入患者均給予吸氧、休息、鈣離子拮抗劑、硝酸酯類、他汀類調(diào)脂藥、β受體阻滯劑等常規(guī)抗心絞痛治療，并每天監(jiān)測患者血壓、心率變化，每隔兩天檢查患者血脂、血糖、凝血系列、心肌酶等各項指標(biāo)，觀察其變化與不良反應(yīng)。對照組另服用阿司匹林（阿司匹林腸溶片，國藥準(zhǔn)字J20130078，拜耳醫(yī)藥保健有限公司，100毫克/片）治療，初始劑量為300毫克/次，1次/天，持續(xù)服用3 d，于第4天劑量減小為100毫克/次，且1次/天，持續(xù)服用4周。觀察組在常規(guī)抗心絞痛、對照組治療方式基礎(chǔ)上，加服氯吡格雷（硫酸氫氯吡格雷片，國藥準(zhǔn)字H20000542，深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，25毫克/片），服用方式為3片/次，1次/天，并在飯后服用，持續(xù)服用2周后，減少劑量，為2 d服用1次，1次1片，持續(xù)服用2周。

1.3評判指標(biāo)：通過記錄并比較患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、平均持續(xù)時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況；將患者治療效果劃分為顯效、有效、無效3個標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者臨床癥狀基本完全消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)極少；有效：患者臨床癥狀大部分得到改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少；無效：臨床癥狀、心絞痛現(xiàn)象都未得到改善，病情甚至更加嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：用SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料（表示，計數(shù)資料（%）表示，用t、χ2分別檢驗，P＜0.05時，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1患者治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：對照組顯效41.7%（15/36），有效22.2%（8/36），無效36.1%（13/36），總有效率63.9%（23/36）；觀察組顯效63.9%（23/36），有效25.0%（9/36），無效11.1%（4/36），總有效率88.9%（32/36），觀察組患者治療總有效率顯著優(yōu)于對照組（χ2=17.332，P=0.000），具有統(tǒng)計學(xué)意義。對照組不良反應(yīng)發(fā)生率16.7%（6/36），觀察組5.6%（2/36），對照組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于觀察組（χ2=6.219，P=0.013），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2心絞痛發(fā)作次數(shù)、平均持續(xù)時間比較：觀察組患者治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)、平均持續(xù)時間顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間比較

表1　兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間比較

組別　例數(shù)　發(fā)作頻率(次/天)　平均持續(xù)時間(分/次)治療前　治療后　治療前　治療后觀察組　36　5.2±1.3　1.3±0.4　21.5±7.1　5.1±3.6對照組　36　5.0±1.2　2.5±0.8　20.7±6.7　12.6±4.8 t　-　0.678　8.049　0.492　7.500 P　-　0.499　0.000　0.625　0.000

3　討　論

不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機(jī)制是冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定、破裂，血小板聚集產(chǎn)生血管收縮物質(zhì)血栓素A2，導(dǎo)致冠狀動脈狹窄，誘發(fā)不完全阻塞性血栓形成[1]。其疼痛感劇烈且持續(xù)時間較長，患者多伴有發(fā)病急特點。若在早期得不到及時、有效的治療，患者極大可能會由于發(fā)展為急性心肌梗死，對生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[2]。因此要積極使用抗血小板聚集、抑制血栓形成藥物進(jìn)行治療。阿司匹林是一種抗血小板聚集藥物，在臨床治療中使用較為廣泛。通過抑制血小板中環(huán)氧化酶，減少TXA2（血栓素A2）合成，抑制血小板聚集，進(jìn)而減少對血管造成損傷，防止血栓形成。但是長期服用大劑量阿司匹林會出現(xiàn)嘔吐、惡心等多種胃腸不良反應(yīng)以及損傷肝腎功能等[3]。氯吡格雷是新型抗血小板聚集藥物，能夠有選擇的抑制ADP與血小板受體結(jié)合、ADP介導(dǎo)的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物的激活，達(dá)到抑制血小板聚集目的[4]。阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合使用時，不會影響氯吡格雷ADP介導(dǎo)的抑制血小板聚集作用，且氯吡格雷能夠增強(qiáng)阿司匹林對膠原誘導(dǎo)血小板聚集的抑制作用，所以兩種藥物聯(lián)合治療能夠取得更滿意效果。本文研究顯示，兩種藥物聯(lián)合使用治療不穩(wěn)定型心絞痛的治療效果顯著優(yōu)于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，心絞痛發(fā)作次數(shù)、平均持續(xù)時間也明顯較低。綜上，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床效果顯著，具有安全性，值得推廣、運(yùn)用。