體外沖擊波碎石治療輸尿管上段結(jié)石的分析

李光耀

（山西省臨汾市第四人民醫(yī)院（中心醫(yī)院）泌尿外科，山西 臨汾 041000）

在泌尿系統(tǒng)中，輸尿管上段結(jié)石是一種非常多見(jiàn)的結(jié)石。從最近幾年臨床登記的數(shù)據(jù)就科發(fā)現(xiàn)，輸尿管上段結(jié)石的發(fā)生率在不斷提高。臨床表現(xiàn)主要為疼痛、發(fā)熱，常為急性發(fā)病，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床治療時(shí)，遵循去除結(jié)石、解除梗阻，減輕腎臟損傷的原則。在現(xiàn)代化臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的過(guò)程中，體外沖擊波碎石治療技術(shù)開(kāi)始逐漸應(yīng)用于輸尿管上段結(jié)石中[1]。體外沖擊波碎石療效理想，無(wú)創(chuàng)傷，具有非常高的安全性，已逐漸被醫(yī)師與患者接受。本文研究分析體外沖擊波隨時(shí)治療輸尿管上段結(jié)石的臨床效果。

1　資料與方法

1.1一般資料：選我院接收的98例輸尿管上段結(jié)石患者，入選時(shí)間為2016年11月至2017年9月。經(jīng)診斷所有患者均符合輸尿管上段結(jié)石判斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者入院時(shí)間先后分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組49例，男29例，女20例，患者年齡為22～76歲，平均年齡為（39.4±9.3）歲。結(jié)石大小0.6～10.0 cm，平均（0.8±0.05）cm。觀察組患者49例，男28例，女21例，患者年齡為23～77歲，平均年齡為（40.2±9.5）歲。結(jié)石大小0.6～10.0 cm，平均（0.7±0.08）cm。對(duì)照組和觀察組一般性資料并無(wú)實(shí)質(zhì)性差異，具有可對(duì)比性。

1.2方法：對(duì)照組患者采用常規(guī)方法治療，即使用鹽酸坦索羅辛（安斯泰來(lái)制藥（中國(guó)）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000681），患者每次口服0.4 mg，每天1次，連續(xù)治療1個(gè)月。觀察組患者實(shí)行體外沖擊波碎石治療。治療的時(shí)候根據(jù)患者結(jié)石具體位置采取與之相應(yīng)的體位。使用儀器設(shè)備為超聲是開(kāi)利S8，體外沖擊波碎石機(jī)是新元素ZHVC23X24ST。在準(zhǔn)確定位患者結(jié)石后，使用新元素ZH-VC23X24ST型體外沖擊波碎石機(jī)實(shí)行碎石治療。在碎石前應(yīng)調(diào)整好機(jī)器的相關(guān)參數(shù)。即電壓控制在12～14 kV，碎石次數(shù)在1500～2000次。放電頻率控制在40～50次/分。碎石期間還需密切注意觀察患者的生命體征變化。依據(jù)患者耐受性可重新設(shè)置各項(xiàng)參數(shù)。每次間隔7 d，治療次數(shù)不可超過(guò)3次。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。治愈：經(jīng)有效治療后患者結(jié)石全部排出，各項(xiàng)臨床癥狀全部消失，腹部X線或彩超檢查并未發(fā)現(xiàn)結(jié)石陰影，腎積水相對(duì)治療前已明顯減少；好轉(zhuǎn)：治療后患者各項(xiàng)臨床癥狀基本消失，結(jié)石縮小，且已有部分排出體外，腹部X檢查發(fā)現(xiàn)仍有結(jié)石殘留；無(wú)效：未見(jiàn)結(jié)石排出，各項(xiàng)臨床癥狀并未改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：研究活動(dòng)產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)，均借助醫(yī)學(xué)專用軟件展開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差使用（表示，同時(shí)進(jìn)行t檢驗(yàn)，使用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，了解臨床研究數(shù)據(jù)的差異，數(shù)據(jù)對(duì)比P＜0.05的時(shí)候差異顯著。

2　結(jié)　果

觀察組患者治療有效率為95.9%，明顯高于對(duì)照組患者的46.9%，兩組患者臨床治療有效率差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1；統(tǒng)計(jì)分析兩組患者排石時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組患者均具有明顯的優(yōu)勢(shì)，即對(duì)照組患者排石時(shí)間為（7.6±3.1）d，腎絞痛4例，腰酸4例，梗阻3例，血尿3例，其他2例，并發(fā)癥發(fā)生率為32.7%，觀察組患者排石時(shí)間為（5.1±3.5）d，腎絞痛2例，腰酸2例，其他1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.2%，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者臨床治療效率對(duì)比[n（%）]

3　討　論

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)性疾病。此種疾病可由多種因素造成結(jié)石堵塞輸尿管。患者的臨床表現(xiàn)主要為疼痛、發(fā)熱，會(huì)引發(fā)腎積水和感染，嚴(yán)重影響患者的腎臟功能[2]。即便在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的支持下，經(jīng)皮腎鏡、輸尿管硬鏡技術(shù)越來(lái)越成熟，但這些均屬于有創(chuàng)性與侵入性的操作。相對(duì)而言，體外沖擊波碎石治療無(wú)創(chuàng)性優(yōu)勢(shì)顯著。體外沖擊波碎石治療技術(shù)是臨床治療輸尿管上段結(jié)石的主要方法。實(shí)際治療期間，在結(jié)石成分、大小、碎石效果與排石效果的影響下，接受體外沖擊波碎石治療后，患者就可將擊碎的結(jié)石排出體外。臨床發(fā)現(xiàn)，有50%左右患者治療后可出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。這主要是由于結(jié)石沒(méi)有有效排除，且患者治療后并發(fā)癥會(huì)對(duì)結(jié)石排除產(chǎn)生影響[3]。在此次研究活動(dòng)開(kāi)展的過(guò)程中，選我院接收的98例輸尿管上段結(jié)石患者，入選時(shí)間為2016年11月至2017年9月。根據(jù)患者入院時(shí)間先后分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，觀察組患者采用體外沖擊波碎石方法治療。觀察組患者治療有效率為95.9%，明顯高于對(duì)照組患者的46.9%，兩組患者臨床治療有效率差異顯著（P＜0.05）；統(tǒng)計(jì)分析兩組患者排石時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組患者均具有明顯的優(yōu)勢(shì)，差異顯著（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，輸尿管上段結(jié)石患者采取體外沖擊波碎石治療效果更為理想，更有助于結(jié)石排除，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。綜上所述，治療輸尿管上段結(jié)石，相對(duì)于常規(guī)治療措施，體外沖擊波碎石治療效果更明顯，可減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，并縮短患者住院時(shí)間，具有推廣應(yīng)用的價(jià)值。