人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折的療效分析

朱 杰

（山東省東營市利津縣中心醫(yī)院骨外科，山東 東營 257400）

股骨頸骨折屬于常見骨折，患者多為老年人群，對患者生活質(zhì)量造成明顯影響。診療過程中發(fā)現(xiàn)，由于高齡患者多合并高血壓、糖尿病等慢性疾病，一定程度上可對內(nèi)固定效果產(chǎn)生影響。本研究選取52例高齡股骨頸骨折患者，對其治療方法及效果進(jìn)行比較，現(xiàn)做詳細(xì)報道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年7月至2016年11月52例高齡股骨頸骨折患者，所選病例均滿足股骨頸骨折相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)[1]，符合手術(shù)相關(guān)操作指征，且患者能夠自主溝通。數(shù)字隨機(jī)法分組，觀察組（n=26）男性12例，女性14例，年齡70～80歲，平均年齡（75.93±3.47）歲。對照組（n=26）男性11例，女性15例，年齡70～80歲，平均年齡（75.68±3.66）歲。2組所選病例病情明確，納入標(biāo)準(zhǔn)：①70歲或70歲以上者；②能夠配合臨床診療工作者。2組臨床一般資料對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并器質(zhì)性病變者；②多種因素導(dǎo)致中斷治療者；③合并肝腎功能、心肺功能嚴(yán)重?fù)p傷者；④無法配合臨床診療者；⑤合并其他心血管嚴(yán)重疾病者。

1.3治療方法：①觀察組：給予人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)前對高齡患者手術(shù)操作指征進(jìn)行評價，無問題后開展手術(shù)治療。常規(guī)消毒鋪巾后行硬膜外麻醉處理，取后外側(cè)入路，切開皮膚，并對臀中肌前端位置進(jìn)行牽拉，操作者嚴(yán)格按照程序切開關(guān)節(jié)囊，切斷股骨頸斷，協(xié)助患者取出股骨頭。觀察充分顯露后，清理髖臼，結(jié)合髖關(guān)節(jié)形狀，正確選擇金屬杯釘入髖臼中，注意保證釘入角度的合理性。利用2～3枚螺釘進(jìn)行有效固定，擴(kuò)髓處理，置入假體柄，做好后續(xù)處理。②對照組：實(shí)施股骨頭置換術(shù)，連續(xù)硬膜外麻醉后，取側(cè)臥位，確定外側(cè)端切口，常規(guī)切開皮膚，分離皮膚組織，注意操作時不要傷及筋膜。暴露骨折斷端，取出股骨頭后，對股骨頸殘端進(jìn)行整修。一般情況下，留1.5 cm左右的股骨頸。常規(guī)行擴(kuò)髓處理后，將股骨頭安置其中。

1.4評價指標(biāo)：對比2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量，采用VAS量表對2組患者疼痛情況進(jìn)行評分，取分0～10分，分?jǐn)?shù)越低說明疼痛感越輕[2]。與此同時，對比2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，做好詳細(xì)記錄。

1.5統(tǒng)計方法：采用SPSS19.0軟件統(tǒng)計，計量資料用表示，采用t值檢驗(yàn)。計數(shù)資料則用（%）表示，采用χ2值檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1手術(shù)效果比較：觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均高于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后VAS疼痛評分低于對癥組，組間存在明顯差異（P＜0.05），見表1。

2.2并發(fā)癥比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為34.62%。χ2值檢驗(yàn)結(jié)果顯示，組間存在明顯差異（P＜0.05），見表2。

表1　2組患者手術(shù)效果比較

表1　2組患者手術(shù)效果比較

組別　手術(shù)時間(min)　術(shù)中出血量(mL)　引流量(mL)　VAS疼痛評分(分)觀察組(n=26)　92.64±19.58　319.85±80.63　263.56±74.74　4.47±1.41對照組(n=26)　60.58±15.52　206.63±63.78　163.62±52.71　7.42±2.56 t值　8.524　16.327　18.424　6.215 P值　0.000　0.000　0.000　0.000

表2　2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

3　討　論

高齡患者手術(shù)耐受性較差，不僅顯著增加臨床治療難度，同時也使患者面臨較大治療風(fēng)險。為進(jìn)一步控制術(shù)后并發(fā)癥，提高患者整體治療效果，應(yīng)正確為患者選擇手術(shù)治療方法，從而為患者提供更為完善的診療方案。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療股骨頸骨折的主要方法，對其臨床治療效果進(jìn)行分析與研究，具有現(xiàn)實(shí)意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均高于對照組（P＜0.05），與權(quán)威文獻(xiàn)[3]報道結(jié)果基本一致，說明髖關(guān)節(jié)置換術(shù)出血量及手術(shù)操作時間比較多，且可顯著增加術(shù)后引流量，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的主要原因在于此種術(shù)式切口較小，且需要特殊器械，可一定程度增加手術(shù)時間。與此同時，觀察組術(shù)后疼痛評分低于對癥組，并發(fā)癥發(fā)生率（7.69%）低于對照組（34.62%），組間存在明顯差異（P＜0.05）。通過上述分析證實(shí)，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在控制術(shù)后并發(fā)癥、緩解術(shù)后疼痛上發(fā)揮重要作用。

綜上所述，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然手術(shù)時間較長，且術(shù)中出血量相對較大，但是術(shù)后并發(fā)癥較少，且能夠顯著減少并發(fā)癥，對保證患者預(yù)后效果具有重要作用。本研究未對2組患者長期治療效果進(jìn)行比較，應(yīng)做好隨訪工作，在后續(xù)臨床研究中加以體現(xiàn)。