對(duì)中青年高血壓患者的管理及行為干預(yù)

渠振紅 成玉梅

【摘要】目的：探討我科中青年高血壓患者的管理及行為干預(yù)。方法：選取選取我科高血壓網(wǎng)絡(luò)2016.1-2016.12就診的30-60歲的患者為調(diào)查對(duì)象，共178例，其中男性患者92例，女性患者84例，對(duì)其進(jìn)行調(diào)查并進(jìn)行行為干預(yù)。結(jié)果：干預(yù)后患者對(duì)高血壓的知曉率明顯提高，患者不良行為都有所改善，攝鹽過高從干預(yù)前的87.6%下降到46%，體重指數(shù)偏高從干預(yù)前的52.8%下降到39.3%，運(yùn)動(dòng)量少?gòu)母深A(yù)前的62.9下降到42.7%，吸煙從干預(yù)前的37%下降到25.2%，飲酒從干預(yù)前的32.6%下降到21.3%，不規(guī)律服藥從干預(yù)前的69.1%下降到32.0%。結(jié)論：高血壓患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的知曉率均明顯提高，不良生活習(xí)慣吸煙與飲酒、肥胖、高鹽飲食、運(yùn)動(dòng)缺乏、不規(guī)律服藥都有所改善，表明干預(yù)措施有一定的效果

【關(guān)鍵詞】中青年 高血壓 行為干預(yù)

[中圖分類號(hào)]R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2018）05-211-02

高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，近年來，由于人們不健康的生活行為方式，高血壓的患病率在不斷上升，有研究報(bào)告顯示，高血壓患病率從1991年的14.5%增加到2009年的21.4%①，且愈加年輕化，隨著社區(qū)網(wǎng)格化的發(fā)展，采取有效的行為干預(yù)是防治高血壓可行而有效的手段。我科高血壓門診自2004.10開始加入了全國(guó)高血壓網(wǎng)絡(luò)防治系統(tǒng)，全國(guó)高血壓防治網(wǎng)是國(guó)家衛(wèi)生部面向基層和農(nóng)村的適宜技術(shù)，其旨在通過集中統(tǒng)一規(guī)律管理，提高高血壓患者病況知曉率，改變其不良的生活行為方式，對(duì)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)2016.1月-2016.12月30-60歲高血壓患者進(jìn)行了調(diào)查，并對(duì)行為進(jìn)行了評(píng)價(jià)，先將結(jié)果報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取我科高血壓網(wǎng)絡(luò)2016.1-2016.12就診的30-60歲的患者為調(diào)查對(duì)象，共178例，其中男92例，女84例，均符合WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓/舒張壓≧140/90mmHg，均為初次發(fā)生高血壓或院外不正規(guī)治療者。

1.2 方法

1.2.1系統(tǒng)管理 為每一位入選網(wǎng)絡(luò)的患者建立健康檔案，包括患者家庭住址，聯(lián)系電話，患病情況，飲食習(xí)慣，既往史，有無吸煙飲酒等一般資料，根據(jù)個(gè)體情況，制定干預(yù)計(jì)劃。

1.2.2醫(yī)患互動(dòng) 醫(yī)務(wù)人員與患者建立固定聯(lián)系，指導(dǎo)患者第一個(gè)月要每天兩次監(jiān)測(cè)血壓并登記，每周來醫(yī)院監(jiān)測(cè)血壓并進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，若因特殊情況未到院者，醫(yī)務(wù)人員打電話或通過微信平臺(tái)進(jìn)行健康指導(dǎo)。

1.2.3進(jìn)行專題講座 每月組織一次專題講座，講解高血壓的基本知識(shí)，讓患者知曉高血壓的危害性與治療的重要性，采取生動(dòng)形象的圖片講解高血壓的危害性，并根據(jù)個(gè)體不同發(fā)放健康教育手冊(cè)。

2 行為干預(yù)

2.1 干預(yù)方法

2.1.1定期干預(yù) 以178例患者的健康檔案為依據(jù)，定期對(duì)患者進(jìn)行一次血脂、血生化、血糖、腎功能、尿常規(guī)及心電圖的常規(guī)檢查，全面掌握患者的身體健康狀況

2.1.2飲食干預(yù) 對(duì)患者每天的食鹽量進(jìn)行評(píng)估，免費(fèi)為患者發(fā)放限鹽勺，要求其食鹽量每日控制在5g以下，減少醬油、味精等含鈉鹽的調(diào)味品，少食或不食含鹽量高的各類加工食品，如咸菜、香腸等，多選用含鉀豐富的食品。

2.1.3體重干預(yù) 超重和肥胖是導(dǎo)致血壓升高的原因之一，①幫助每位患者稱體重，測(cè)量身高并計(jì)算體重指數(shù)BMI，成年人正常BMI為18.5-23.9kg/m2，，對(duì)體重指數(shù)≥24的高血壓患者，指導(dǎo)其控制能量攝入和增加有氧運(yùn)動(dòng)，飲食方面要控制高熱量、高脂肪食物的攝入，適當(dāng)控制碳水化合物用量，并且要堅(jiān)持每天中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，并為其制定個(gè)體化的飲食和運(yùn)動(dòng)方案。

2.1.4運(yùn)動(dòng)干預(yù) 為其制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案，并且根據(jù)自己的愛好靈活選擇，如：快走、慢跑、游泳、騎自行車等，3-5次/周，30分鐘/次，以不感心悸氣短疲乏為宜。

2.1.5戒煙限酒吸煙是一種不健康行為，可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損害，顯著增加高血壓患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)；長(zhǎng)期大量飲酒可導(dǎo)致血壓升高提高高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，作為針對(duì)性措施，為吸煙患者提供戒煙幫助，對(duì)飲酒的患者指導(dǎo)患者每日飲酒量白酒<50ml或葡萄酒<100ml。

2.1.6心理干預(yù) 良好的心理狀態(tài)是保持血壓穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，負(fù)性的心理反應(yīng)會(huì)顯著增加心血管的風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)脾氣暴躁、愛激動(dòng)。焦?fàn)t緊張的患者，采取各種措施，緩解其精神壓力，以保持良好的情緒。

2.1.7遵醫(yī)行為干預(yù) 針對(duì)不遵醫(yī)囑服藥者，為其講解按時(shí)服藥的重要性，反復(fù)強(qiáng)調(diào)規(guī)律服藥的重要性和間斷服藥的危害性，醫(yī)務(wù)人員與家屬一起督促患者按時(shí)服藥，以提高患者的遵醫(yī)行為。

2.2 評(píng)價(jià) 用自行設(shè)計(jì)問卷的方法對(duì)患者不良生活方式行為改變情況進(jìn)行調(diào)查

2.3 結(jié)果 干預(yù)后，患者對(duì)高血壓的知曉率明顯提高，患者不良行為都有所改善，攝鹽過高從干預(yù)前的87.6%下降到46%，體重指數(shù)偏高從干預(yù)前的52.8%下降到39.3%，運(yùn)動(dòng)量少?gòu)母深A(yù)前的62.9下降到42.7%，吸煙從干預(yù)前的37%下降到25.2%，飲酒從干預(yù)前的32.6%下降到21.3%，不規(guī)律服藥從干預(yù)前的69.1%下降到32.0%，規(guī)范管理后，管理對(duì)象從攝鹽、體重、運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒、服藥等行為方面均有改善

3 討論

通過我科門診高血壓網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的規(guī)范化管理和行為干預(yù)，高血壓患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的知曉率均明顯提高，不良生活習(xí)慣吸煙與飲酒、肥胖、高鹽飲食、運(yùn)動(dòng)缺乏、不規(guī)律服藥都有所改善，提示干預(yù)措施有一定的效果，總之，隨著人們生活水平的提高，高血壓患者越來越多，越來越年輕化，高血壓的干預(yù)是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的工作，還需進(jìn)一步探討。

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