超聲引導下改良塞丁格技術在PICC置管中的應用研究

徐維

【摘要】目的：探討超聲引導下改良的塞丁格技術（MST）在PICC置管中的應用效果。方法：選取2014年5月～2017年1月在我科行PICC置管的39例患者為研究對象，并根據隨機數字表法將其分為對照組（19例）和觀察組（20例）。兩組均采用MST置管，其中，對照組采用傳統盲穿法，觀察組在超聲引導下實施。觀察兩組患者置管成功率的差異。結果：觀察組一次性置管成功率為100%，明顯高于對照組（P<0.05）。結論：超聲引導下改良塞丁格技術可顯著提高PICC置管的成功率，減輕患者痛苦，降低護士穿刺操作時的心理壓力，具有較好的臨床應用價值。

【關鍵詞】PICC；超聲引導；MST；成功率

[中圖分類號]R472 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）04-172-02

經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）為腫瘤化療、危重癥患者提供了一條安全簡便的輸液途徑，目前在臨床上已得到廣泛的推廣和應用[1]。超聲導引結合MST術已成為國外PICC穿刺的常規方法，并在國際上得到廣泛使用，效果良好。我科自2014年開始實施超聲引導下的MST術，現將實施效果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2017年1月在我科住院并接受PICC置管的39例患者為研究對象，隨機將其分為對照組和觀察組。對照組19例：男11例，女8例；年齡：25～84歲（56.32±16.83歲）；疾病類型：惡性腫瘤疾病患者17例，淋巴瘤患者2例；觀察組20例：男10例，女10例；年齡：37～82歲（59.05±12.33歲）；疾病類型：惡性腫瘤疾病患者19例，多發性骨髓瘤患者1例。兩組患者的一般資料無統計學差異，具有可比性。

1.2 方法 1.2.1材料與儀器 超聲儀1臺、微插管鞘組件（刀片、帶皮膚擴張器的插管鞘、35cm導絲、21G的鋼針、20G的套管針等）、三向瓣膜PICC導管1套、PICC穿刺包（本院供應室提供）、滅菌無粉手套2雙、10×12透明貼膜1張、生理鹽水500ml、2%利多卡因1支、20ml注射器2只、1ml注射器1只、消毒物品（1%的碘伏、75%酒精）、止血帶1根、彈力繃帶等。

1.2.2置管前準備 評估患者的疾病情況、意識狀態、穿刺側手臂皮膚及血管情況，并充分與患者及其家屬進行術前有效的溝通，緩解患者緊張感，告知此項操作的目的及置管后常見并發癥，簽署知情同意書。

1.2.3操作方法 對照組：評估患者靜脈，助其平臥位后，測量臂圍并預測置管長度。穿刺血管首選貴要靜脈，因其管徑較頭靜脈粗，且遠離動脈，可降低穿刺風險。進行皮膚消毒：以穿刺點為中心，助手為患者扎上止血帶并囑其握拳，使血管充盈，在確定的穿刺部位緩慢進針，穿刺成功后撤出穿刺鋼針，置入導引鋼絲后撤出穿刺套管，在穿刺點局麻，用擴皮刀擴大穿刺點，沿導引鋼絲推送擴張器和插管鞘，待插管鞘完全進入血管后撤出導引鋼絲，撤出并分離插管鞘，妥善固定導管，X線確定導管尖端位置，必要時在無菌操作下調整，確認導管位置理想后拔出PICC自帶導絲，修剪長度，連接接頭，脈沖式正壓封管，穿刺點予透明敷料覆蓋，用彈力繃帶外包扎，記錄相關PICC文書。

觀察組：體位擺放、消毒鋪巾和置管等步驟同對照組。不同之處：穿刺部位確定后將耦合劑涂于超聲探頭上并用無菌手套包裹，然后用消毒橡皮筋將無菌手套固定在探頭手柄上。明確血管位置，用超聲探頭探查肘上血管，用探頭輕壓，不被壓扁并可見其搏動的即可判斷為動脈，完全變扁且無搏動的即為靜脈，首選貴要靜脈。在穿刺過程中，超聲探頭與穿刺處皮膚垂直，操作者根據顯示屏上的圖像緩慢進針，當顯示屏上出現靶血管橫切面頂部受外力壓迫而略變形之后又瞬間恢復原狀的畫面，說明穿刺針進入血管，偶爾還可見到血管中央一光亮點，此為針尖，操作者可明顯感到脫空感，此時穿刺針尾部有血液溢出，停止進針并固定穿刺針位置，進行后續操作（同對照組）。

1.2.4評定內容及標準 置管后，兩組患者均行胸部透視或攝片，確定并記錄PICC導管尖端的位置。本研究置管效果的評定：置管成功：X線顯示導管尖端位于右側第5-7胸椎、第3-4前肋或第5-7后肋水平 ；置管失敗：尖端位于頸內靜脈、腋靜脈、鎖骨下靜脈等其他部位。

1.3 統計學處理 運用SPSS 19.0 軟件對數據進行處理，患者的年齡采用均數±標準差（_x±s）表示；患者的性別、疾病類型和置管成功例數采用例或率表示，并用x2檢驗進行分析，P<0.05記為差異有統計學意義。

2 結果

對照組PICC置管成功率為78.95%，觀察組置管成功率為100.00%，明顯高于對照組的（x2=4.692，P=0.030），見表2。

3 結論與討論

3.1 超聲引導下MST術放寬了對患者血管條件的要求 超聲引導下MST術對患者的血管要求降低，對即使無法看到血管（嚴重水腫）的患者也可實施，解決了因血管條件差無法實施PICC置管的難題。目前已有研究表明，這項置管技術的改革滿足了血管條件較差患者（特別是腫瘤患者和老年患者）靜脈治療的需求。

3.2 超聲引導下MST術減輕了護士置管時的心理壓力 隨著PICC技術的成熟和廣泛應用，所用材料的性能及質量也逐漸提高，因而其價格也較昂貴。由于擔心穿刺失敗會導致較高的損耗、增加患者的痛苦，護士在進行PICC置管時常存在較大的心理壓力。而在超聲引導下操作者能夠看清血管的走向及形態，減輕了護士置管時的心理壓力，也有利于置管成功率的提高[2]。

綜上所述，超聲引導下MST術對部分有放、化療史、肥胖、水腫、血管較細的患者仍可置管，操作過程復雜但成功率較高。同時此項技術要求操作者必須是取得PICC置管資質、且經過相關技術培訓者方可進行操作。

參考文獻

[1]朱玉萍，徐紅霞，金愛云.超聲引導PICC導管尖端異位的臨床判斷與處理[J].中華護理雜志，2013，48（11）：1021-1022.

[2]曹曉欣，侯香傳，關偉麗，等.腫瘤化療患者PICC置管的并發癥原因分析及護理對策[J].護士進修雜志，2014，29（2）：169-171.