瑞替普酶聯合依諾肝素治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效觀察

許沛 黃顯龍 周琪 程谷

【摘要】目的：觀察分析瑞替普酶聯合依諾肝素治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效。方法：隨機將60例急性ST段抬高型心肌梗死患者分成兩組，對照組和實驗組均為30例。對照組選擇依諾肝素聯合尿激酶治療，實驗組選擇依諾肝素聯合瑞替普酶治療。結果：溶栓后不同時段，實驗組的梗死相關動脈再通率均顯著高于對照組（P<0.05）。結論：選擇瑞替普酶聯合依諾肝素治療急性ST段抬高型心肌梗死患者，讓臨床搶救成功率顯著提高，值得臨床推廣。

【關鍵詞】瑞替普酶；依諾肝素；急性ST段抬高型心肌梗死

[中圖分類號]R4 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）05-060-01

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 本文所選擇60急性ST段抬高型心肌梗死均為我院2013年2月至2017年2月所收治。納入標準：滿足急性ST段抬高型心肌梗死的相關診斷標準[1]；存在溶栓指征；患者或者其家屬簽署知情同意書。排除標準：顱內惡性腫瘤；腦血管結構異常，存在腦出血病史；半年內存在缺血性卒中病史；近期存在活動性出血；伴嚴重肝腎功能不全；近1個月內接受大手術治療。隨機將60例患者分成對照組和實驗組，每組均為30例。對照組中，13例女性，17例男性；患者年齡為43-71歲，平均年齡為（61.1±4.7）歲；梗死部位為：11例患者為前壁，19例患者為下壁。實驗組中，11例女性，19例男性；患者年齡為45-73歲，平均年齡為（61.8±4.2）歲；梗死部位為：13例患者為前壁，17例患者為下壁。在年齡、性別、梗死部位等資料方面兩組患者比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 入院后兩組患者均選擇心絞痛藥物開展基礎治療，如鈣拮抗劑、受體阻斷藥、硝酸鹽類等。對照組選擇尿激酶聯合依諾肝素治療：在100ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液中加入150萬U尿激酶（成都通德藥業有限公司，國藥準字H51021402），靜脈注射，時間為半小時；并肌肉注射依諾肝素（賽諾菲安萬特制藥有限公司，國藥準字J20090095），給藥劑量為100 AxaIU/kg，12小時注射1次。實驗組選擇瑞替普酶聯合依諾肝素治療：在5ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液中加入18mg瑞替普酶（北京愛德藥業有限公司，國藥準字S20030095），靜脈注射，時間為5分鐘；依諾肝素的治療同對照組一樣。結束溶栓治療12小時后，給予低分子肝素皮下注射，持續治療3-5天。出院后采用小劑量氯吡格雷、阿司匹林治療，治療時間為3個月。

1.3 臨床觀察指標 對患者溶栓后0.5小時、1小時、1.5小時、2小時的梗死相關動脈再通情況進行觀察。

1.4 統計學分析 選擇SPSS軟件來分析和統計本實驗相關數據，計數資料選擇卡方檢驗，計量資料則選擇t檢驗，以p<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

溶栓后不同時段，實驗組的梗死相關動脈再通率均顯著高于對照組（P<0.05），如表1所示。

3 討論

急性ST段抬高型心肌梗死作為臨床中發生率較高的一種急性心肌梗死類型，會對患者的生命安全和身體健康造成嚴重影響。采用經皮冠狀動脈介入治療急性ST段抬高型心肌梗死患者雖然能取得比較理想的效果，但是技術要求卻相對較高，進而對其臨床推廣造成限制。

溶栓治療的操作比較簡單方便，而且治療費用相對較低。選擇外源性纖溶酶原激活劑讓纖溶酶原轉變為纖溶酶，進而來溶解血栓，開通閉塞冠狀動脈，讓心肌血流灌注得以恢復[2]。瑞替普酶作為重組人組織型纖溶酶原激活劑的缺失變構體，也是臨床中常用的溶栓藥物之一。本研究中，溶栓后不同時段，實驗組的梗死相關動脈再通率均顯著高于對照組（P<0.05）；研究結果顯示應用瑞替普酶能快速、有效地開通閉塞冠狀動脈，不管是在開通程度還是在開通速度方面，瑞替普酶均比尿激酶更加理想。瑞替普酶能在機體內與纖維蛋白高選擇性結合，將纖維蛋白溶酶原優先激活，而且瑞替普酶的活性更強，半衰期也更長。除此之外瑞替普酶能對心肌再灌注損傷和心肌能量代謝進行顯著改善，進而恢復心功能，讓不良反應減少。

臨床研究發現，在溶栓之前如果溶栓劑并沒有獲得有效的抗凝處理，則會導致纖維蛋白肽A水平在溶栓2小時后上升，并在24小時內維持較高水平，還可能促進形成血栓。所以選擇合理的輔助抗凝治療藥物就顯得非常重要。依諾肝素的抗Xα活性較高，抗凝血酶活性、抗IIα活性較低，不會讓血管通透性增加，所以不容易發生出血。另外依諾肝素的操作比較簡單方便，也不需要進行監測。

總之，選擇瑞替普酶聯合依諾肝素治療急性ST段抬高型心肌梗死患者，讓臨床搶救成功率顯著提高，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]王同昂，牛圣，揣國磊.瑞替普酶聯合低分子肝素治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效及護理[J].中國醫院用藥評價與分析，2017，17（04）：499-501.

[2]王玉娟.瑞替普酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效觀察[J].中國醫藥指南，2015，13（01）：186-187.