吻合器痔上黏膜環形切除術治療重度痔瘡的臨床療效觀察

溫春靖

【摘要】目的：研究重度痔瘡患者采取吻合器痔上黏膜環形切除術治療的臨床價值。方法：選擇我院2013年1月-2017年12月納入的212例重度痔瘡患者，按照隨機數字法分為兩組各106例，研究組采取吻合器痔上黏膜環形切除術，對照組采取傳統痔瘡切除術，對比兩組臨床治療效果。結果：研究組手術及住院時間、術中出血量、疼痛評分低于對照組（P<0.05）；研究組并發癥發生率5.66%、復發率1.89%低于對照組17.92%、12.26%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：重度痔瘡患者采取吻合器痔上黏膜環形切除術效果顯著，縮短治療時間，降低疼痛，減少并發癥發生率，避免復發，為預后提供保障。

【關鍵詞】療效觀察；重度痔瘡；傳統切除術；吻合器痔上黏膜環形切除術

[中圖分類號]R4 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）05-055-02

痔瘡屬于臨床上常見的肛腸科疾病，主要是指在患者肛門靜脈壁受到炎癥侵害的基礎上，出現排便過度、便秘以及持續性劇烈運動后，使痔下靜脈破裂后出血，形成血栓。臨床癥狀主要表現為便血、墜痛、痔塊突出以及瘙癢等，嚴重影響患者正常生活。若未及時采取有效治療，可能加重病情，形成重度痔瘡[1]。由于疾病復發率較高，且病程較長，明顯增加治療難度。臨床上傳統痔瘡切除術雖然能夠緩解相關癥狀，但術后并發癥較多，導致預后較差[2]。因此我院展開研究，探討重度痔瘡患者采取吻合器痔上黏膜環形切除術治療的價值，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年1月-2017年12月納入的212例重度痔瘡患者，按照隨機數字法分為兩組各106例。研究組男51例，女55例，年齡14-54歲，平均年齡（38.2±3.4）歲；對照組男54例，女52例，年齡15-52歲，平均年齡（39.1±3.3）歲。比較兩組基本資料無明顯差別（P>0.05），可進行對比。

1.2 方法 研究組：采取吻合器痔上黏膜環形切除術，所有患者采取截石位，采取肛管擴張器在肛門位置進行擴張操作，將肛塞套與支撐套置入直腸內。在齒狀線3cm處作荷包縫合，并在間隔1cm位置再次進行荷包縫合。留置牽拉線，打開吻合器，涂抹潤滑油后置入直腸內。當吻合器到達荷包縫合處時收緊牽拉線，并利用帶線器引出結扎線，行打結操作。隨后順時針轉動吻合器，直至紅色指針進入安全區域。打開保險裝置，使吻合器保持半閉合狀態，并對其進行擊發，時間控制在30s，松開吻合器退出直腸。檢查吻合口是否完整，給予異常出血位置進行壓迫止血。取出肛管擴張器，采取組織鉗提起外痔，確定外痔基底部，放置無菌紗布保護周邊組織，利用電刀切除外痔。對照組：采取傳統痔瘡切除術，完全擴張患者肛門后，在外痔位置進行Y形切口，剝離外痔靜脈叢，確定內痔位置，采取鉗夾在其基底部行結扎，切除病灶，充分止血后結束手術。

1.3 觀察指標 所有患者隨訪兩個月，記錄手術相關數據，觀察術后病情變化，并在治療結束后進行疼痛評分，對比兩組治療結果。疼痛評分標準[3]：0分無痛；0-3分輕微疼痛，可以忍受；4-6分疼痛明顯，尚可忍受；7-10分疼痛劇烈，影響生活。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用_x±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療結果 研究組患者手術及住院時間均短于對照組（P<0.05），且術中出血量、疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 并發癥 術后患者出現的并發癥有尿潴留、肛門狹窄以及出血等，研究組并發癥發生率5.66%低于對照組17.92%；且復發率1.89%明顯低于對照組12.26%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

痔瘡屬于臨床上常見的慢性肛腸疾病，其中重度患者臨床癥狀顯著，常伴有組織水腫現象，明顯降低生活質量，已成為威脅人們身心健康的主要疾病。由于病情嚴重，臨床上常采取手術進行治療，治療原則以保護肛門功能為主，因此如何選擇安全有效的手術方式在保障患者身心安全中具有重要意義。

臨床上常采取傳統痔瘡切除術，雖然能夠有效緩解相關癥狀，但極易對患者肛墊造成傷害，從而降低肛門功能，且術后并發癥較多，延長康復時間。隨著醫療水平不斷提高，盧波認為采取吻合器痔上黏膜環形切除術效果更好，不僅能夠清除病灶，同時保證肛門形態及功能完整[4]。本文研究結果中，研究組手術及住院時間短于對照組（P<0.05），且術中出血量、疼痛評分低于對照組（P<0.05）；研究組并發癥發生率5.66%、復發率1.89%均低于對照組17.92%、12.26%（P<0.05），說明研究組住院時間較短，促進病情快速恢復，降低疼痛，避免并發癥及復發，安全性高。吻合器痔上黏膜環形切除術中主要清除患者直腸下端的黏膜及組織，有利于生理功能快速恢復。同時阻斷痔上動脈對病灶區域的血液供應，使其在短時間內自行萎縮，具有操作簡便、安全有效等特點。另外術中視野清晰，提高手術操作的準確性，徹底清除病灶，并減少術中出血量，降低對患者傷害，防止術后并發癥產生，為預后提供保障[5]。

綜上所述，吻合器痔上黏膜環形切除術在重度痔瘡患者治療中具有重要作用，安全性高，有效縮短治療時間，減少并發癥發生率，避免復發產生，保障患者身心安全，促進病情快速穩定。

參考文獻

[1]李漢隆，歐陽莎.中重度痔瘡采用吻合器痔上黏膜環切術聯合硬化劑注射術治療的臨床效果分析[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2016，10（8）：1120-1123.

[2]葉秀存.PPH痔切除與開放式外剝內扎術治療痔瘡的療效[J].包頭醫學院學報，2015，31（7）：81-82.

[3]李勇杰，李斌，魏榮華等.吻合器經肛門直腸切除術治療重度痔瘡臨床效果分析[J].新鄉醫學院學報，2016，33（12）：1082-1084.

[4]盧波.吻合器痔上黏膜環形切除術治療重度痔瘡的臨床分析[J].數理醫藥學雜志，2015，28（10）：1472-1472，1473.

[5]趙敏，王振軍，許艷春等.痔上黏膜環型切除術和外剝內扎術治療重度痔瘡療效觀察[J].長春中醫藥大學學報，2015，31（3）：615-617.