全盆底重建術(shù)聯(lián)合TVT—O在盆腔器官脫垂合并壓力性尿失禁治療中的應(yīng)用

何映霞

【摘要】目的：對全盆底重建術(shù)聯(lián)合TVT-O進(jìn)行盆腔器官脫垂合并壓力性尿失禁治療應(yīng)用的效果進(jìn)行研究。方法：選取我院2016年1月至2017年1月收治的72例盆腔器官脫垂合并壓力性尿失禁患者作為研究對象，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組兩個組別，每組各36例。其中，觀察組采用全盆底重建術(shù)聯(lián)合TVT-O治療，對照組采用全盆底重建術(shù)治療，觀察對比兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組治療有效率為94.4%，對照組為41.7%（P<0.05），此外，觀察組術(shù)后生活質(zhì)量評分為（81.4±12.7），對照組為（72.1±7.4），兩組對比，P<0.05，觀察組治療效果明顯好于對照組。結(jié)論：全盆底重建術(shù)聯(lián)合TVT-O治療盆腔器官脫垂合并壓力性尿失禁效果突出，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】全盆底重建術(shù) TVT-O 盆腔器官脫垂 壓力性尿失禁

[中圖分類號]R71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）05-039-02

臨床中，盆腔器官脫垂是一種由多種因素導(dǎo)致的盆腔臟器移位及功能異常性疾病。有研究顯示，盆腔臟器脫垂多發(fā)生于60歲以上婦女，且臨床容易合并壓力性尿失禁病癥[1]。下文以我院2016年1月至2017年1月收治的72例盆腔器官脫垂合并壓力性尿失禁患者為例，對其治療方法及效果進(jìn)行研究，以供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2017年1月收治的72例盆腔器官脫垂合并壓力性尿失禁患者作為研究對象，患者盆腔器官脫垂定量分度顯示均在Ⅱ至Ⅳ度，隨機(jī)分為觀察組和對照組兩個組別，每組各36例。其中，觀察組患者年齡在51至70歲之間，平均年齡為（56.4±8.7）歲，體重指數(shù)為（25.4±3.4）kg/m2；對照組患者年齡在50至70歲之間，平均年齡為（56.3±8.5）歲，平均體重指數(shù)為（25.6±3.5）kg/m2。兩組患者在年齡、體重指數(shù)等一般資料上無顯著差別，P>0.05，具有比較意義。排除不同意本次研究患者，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 方法 觀察組患者采用全盆底重建術(shù)聯(lián)合TVT-O治療，對照組采用全盆底重建術(shù)治療，具體方法如下。

全盆底重建術(shù)：術(shù)前3天給予患者高錳酸鉀稀釋液坐浴及碘伏陰道擦洗治療，在確認(rèn)患者陰道無其他炎癥疾病情況下實(shí)施手術(shù)治療。術(shù)中采用連續(xù)硬膜外麻醉支持，以膀胱截石位對子宮脫垂患者進(jìn)行引導(dǎo)全子宮切除后，實(shí)施全盆底重建手術(shù)，全盆底重建術(shù)式包含傳統(tǒng)陰道前壁或后壁修補(bǔ)手術(shù)、Prolift前路或后路全盆底植入手術(shù)、骶骨陰道固定術(shù)、聚丙烯網(wǎng)片或Prosima陰道前壁或后壁植入手術(shù)等。臨床結(jié)合患者盆腔器官脫垂情況選擇一種或多種術(shù)式聯(lián)合治療，以確?；颊咧委熜Ч?。

TVT-O治療：全盆底重建術(shù)治療完成后對患者實(shí)施TVT-O治療。以患者尿道口下方1至1.5cm位置處陰道前壁行2cm左右的縱行切口，然后向外部上方傾斜45度進(jìn)行陰道黏膜下間隙分離，至恥骨降支上方約1/3內(nèi)側(cè)后穿破閉孔膜，并將翼狀導(dǎo)引板沿著分離孔隙剪插入分離路徑，置入穿刺針，從確定皮膚切口部位穿出，以尿道中段下方作為吊帶定位位置，在調(diào)整好吊帶的松緊合適度后，進(jìn)行護(hù)套抽出并剪掉多余吊帶，使用可吸收線進(jìn)行陰道前壁切口縫合。術(shù)后給予患者常規(guī)抗生素治療2至3d，對絕經(jīng)期患者給予小劑量雌激素治療，治療周期為1個月。術(shù)后隨訪6至12個月。

1.4 效果觀察指標(biāo) 對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量等療效指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計對比。同時，采用尿失禁患者生活質(zhì)量評分問卷，對患者手術(shù)前后生活治療評分進(jìn)行觀察對比。療效評價根據(jù)盆腔器官脫垂合并壓力性尿失禁疾病療效評價有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行分級評價。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，其中，計數(shù)資料采用X2檢驗，以百分比表示，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.05，表示差異突出，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

如下表1和表2、3所示，為兩組患者的治療效果以及各項療效指標(biāo)結(jié)果對比。

3 討論

臨床中，對盆腔器官脫垂早期治療以子宮切除為主，但治療后患者容易發(fā)生陰道穹隆脫垂，導(dǎo)致醫(yī)源性損傷發(fā)生，效果不夠理想。隨著盆底整理理論的提出，人工盆腔修補(bǔ)術(shù)在盆腔器官脫垂臨床治療中得到了廣泛的研究應(yīng)用，并且取得了較好的應(yīng)用效果。有研究顯示，在對78例（這是其他研究數(shù)據(jù)，不是本文數(shù)據(jù)）盆腔器官脫垂合并壓力性尿失禁患者實(shí)施全盆底重建術(shù)聯(lián)合尿道中段懸吊術(shù)治療后，與傳統(tǒng)無張力尿道中段懸吊術(shù)保守治療相比，患者各項療效指標(biāo)均優(yōu)于傳統(tǒng)保守治療患者，且手術(shù)前后患者生活質(zhì)量評分為（48.7±11.2）和（81.4±12.7），治療效果較為突出[2]。

上文中，對我院收治的72例盆腔器官脫垂合并壓力性尿失禁患者采用全盆底重建術(shù)聯(lián)合TVT-O治療與單穿全盆底重建術(shù)治療后，結(jié)果顯示：觀察組治療有效率為94.4%，對照組為41.7%，兩組對比，X2=11.284，P<0.05；此外，觀察組術(shù)后生活質(zhì)量評分為（81.4±12.7），對照組為（72.1±7.4），兩組對比t=7.147，P<0.05，此外，兩組患者術(shù)中出血量以及住院天數(shù)、手術(shù)前后Hb變化等指標(biāo)對比無明顯差異，而觀察組患者術(shù)后排尿時間、初尿膀胱容量、最大膀胱容量以及最大尿流率等排尿指標(biāo)均優(yōu)于對照組，觀察組治療效果明顯好于對照組，與上述研究結(jié)論相一致。這是由于女性盆腔結(jié)構(gòu)主要由骨骼、肌肉以及韌帶、器官等構(gòu)成，而在對患者盆腔器官脫垂治療中，傳統(tǒng)的陰式子宮切除與陰道前后壁修補(bǔ)手術(shù)不能從根本上對陰道穹窿脫垂問題進(jìn)行解決，并且容易引起醫(yī)源性損傷，而采用全盆地重建術(shù)以恢復(fù)盆腔結(jié)構(gòu)為目的進(jìn)行修補(bǔ)治療，在有效加固患者盆底薄弱組織，為康復(fù)期患者再生組織提供力學(xué)支持，以促進(jìn)盆底整體重建修復(fù)與區(qū)域性缺損恢復(fù)同時，還有利于促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善提升。

總之，全盆底重建術(shù)聯(lián)合TVT-O治療盆腔器官脫垂合并壓力性尿失禁效果突出，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳惠英，許紅雁.經(jīng)會陰超聲評估盆腔臟器脫垂合并壓力性尿失禁的參數(shù)特點(diǎn)及意義[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2015，24（03）：209-211.

[2]張志紅，胡孟彩，鮑穎潔，等.盆腔器官脫垂及壓力性尿失禁的相關(guān)因素分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2017，33（07）：530-533.