鼻咽癌調強放療患者營養狀況對體重減輕的影響分析

覃春蓮 羅小梅 陳寶玉

【摘要】目的：分析鼻咽癌放射治療過程中營養干預防止患者體重降低的效果。方法：選取解放軍第三0三醫院腫瘤治療中心2016年5月至2017年2月收治的128例患者作為研究對象，隨機將其分為對照組和研究組，各64例。對照組給予常規營養宣教，研究組在放射治療過程中對發現患者體重降低顯著時，進行營養干預；對比兩組患者放射治療過程中的體重變化情況和對治療的影響。結果：研究組患者的體重減輕狀況明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P <0.05）。結論：鼻咽癌的放射治療過程中，患者的體重減輕明顯，加強營養干預，有利用提高放射治療精度和促進患者對治療的依從性。

【關鍵詞】鼻咽癌；放射治療；體重；營養狀況

[中圖分類號]R76 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）05-024-02

隨著放射治療技術的發展，調強放療已經成為鼻咽癌的主要治療模式，患者的5年生存率也已達到80%以上[1]。在7周的放射治療時間里，由于放射治療的高能射線的照射特性和腫瘤照射部位的相關性，在照射腫瘤的同時，往往伴隨者口腔、咽喉的損傷，以至于影響患者的進食，導致患者營養不良。從而對放射治療耐受性差；體重減輕也會導致患者體型改變，導致放療準確度變差，影響治療效果。因此，在患者放療期間，進行有效的護理干預，保證患者的營養狀況，可以提高治療效果[2]。本研究通過對比分析本單位2016年5至2017年2月收治的128例鼻咽癌患者，作為研究對象，分析患者營養狀況對于放射治療依從性的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本單位2016年5至2017年2月收治的128例鼻咽癌患者，作為研究對象，按照入院順序將所選病例隨機分為研究組和對照組，各64例。研究組中，男女比例為36：17；年齡23-65（平均43.8）歲；按照TNM分期，其中T1期6例，T2期16例，T3期25例，T4期17例。對照組中，男女比例為38：15；年齡21-67（平均42.1）歲；按照TNM分期，其中T1期5例，T2期15例，T3期24例，T4期20例。患者入院時一般情況均良好，均可正常飲食。

1.2 方法 1.2.1 放療方案：兩組鼻咽癌患者均依據RTOG0615號報告給予放射治療方案，PGTV給量為70Gy/33 fractions，每周5次，采用頭頸肩膜固定，每周行CT圖像引導。當患者出現頭頸肩膜過松、圖像引導對位偏差超過5mm時，即提示重新定位。同時，每次治療前測量患者的體重，作為參考對照數據保存。

1.2.2 營養管理方案 對照組：行常規營養提示方案，即：放療前，護理人員對患者進行營養宣教，囑咐患者多進食高蛋白、高維生素食物，禁止進食辛辣、粗糙、過熱或者過冷食物，保證口腔衛生等。同時指導患者進行張口訓練和其他放射治療常規注意事項。

研究組： 在給予常規營養管理方案的同時，進行患者營養——體重變化反干預，即隨著治療的進程的推進，當發現體重下降趨勢明顯時，及時進行干預。具體為，當患者出現體重下降3kg下降時，請營養科會診，調整起餐飲結構；當出現體重下降超過5kg以上時，在飲食調整的同時，加入營養蛋白粉。

1.3 觀察指標 統計兩組患者的體重變化差異與重新定位要求。

1.4 統計學處理 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料用%表示，采用x2檢驗，P <0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的體重變化 治療結束時，兩組患者的體重變化情況如表1所示。兩組患者體重均有明顯減輕，僅有（3例/對照組，4例/研究組）出現憑證變化不明顯的情況。放療前兩組患者的平均體重分別為：對照組（61.7±10.2）kg、研究組（62.5±9.8）kg。放療結束后，兩組患者的平均體重分別為：對照組（52.1±8.3）kg、研究組（54.2±6.2）kg （P=0.0031）。

2.2 兩組患者調強放療期間每周平均體重變化情況 兩組患者治療期間平均體重均出現減輕的狀況，其中放療前期和后期變化不明顯，中期變化較明顯，特別是在3-6周體重變化較明顯（最高值達到每周減輕1.06kg）。但是，研究組的體重減輕數量相對于對照組，變化相對趨緩，具體見圖1所示。

3 討論

在治療技術進步的推動下，鼻咽癌的調強放療日益走向精準化。患者體重的變化帶來的體型變化，將會給放射治療帶來負面影響，可能會導致腫瘤邊緣劑量缺失，或者危及器官的過量照射，以至于腫瘤控制失敗或者嚴重的副反應[3]。確保患者的體重的穩定是保障治療精確性的重要措施。

在上述的研究中，我們發現，由于射線的影響，以及患者在接受放療的同時，還有可能同步接受化療，將不可避免的導致患者營養狀況變差，體重減輕。這一方面可能導致治療效果的變差，同時也會導致患者的耐受性降低，以致不能完成治療[4]。在3-6周患者體重變化較快的情況下，本研究采取了積極的干預措施，明顯的減輕了患者的體重下降情況。這一結果表明，鼻咽癌放療中，對患者進行及時的營養干預，臨床效果十分顯著，能夠提高治療的效果，值得在臨床護理工作中推廣應用。

參考文獻：

[1]區曉敏， 史琪， 周鑫，等. 鼻咽癌IMRT遠期療效和不良反應分析[J]. 中華放射腫瘤學雜志， 2016， 25（4）：304-309.

[2]程金建， 楊華， 陸合明，等. 鼻咽癌患者調強放療過程中體重變化及影響因素分析[J]. 腫瘤防治研究， 2013， 40（8）：767-771.

[3]蔡玉節. 鼻咽癌調強放療過程中體重下降對脊髓和腦干劑量的影響[D]. 溫州醫科大學， 2016.

[4]朱云霞， 景繼勇， 謝淑萍，等. 鼻咽癌放化療患者營養支持途徑的研究進展[J]. 解放軍護理雜志， 2011， 28（18）：30-32.