人字形與截石體位在婦科腔鏡手術中的比較研究

覃華鳳 曾洪華 廖秀瓊 桂甜 孫曼麗

【摘要】目的：比較婦科腔鏡手術中應用人字形與截石體位對手術的影響。方法：將2016年5月-2017年4月本院收治的80例行婦科腔鏡手術的患者隨機分成觀察組（40例）與對照組（40例）。對照組手術治療期間應用常規截石位為手術體位，觀察組手術治療期間應用人字形分腿位為手術體位，觀察兩種手術體位對手術治療的影響。結果：觀察組手術期間體位穩固性、跨越無菌操作情況優于對照組，麻醉蘇醒后患者寒戰、躁動發生率也明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者體位擺放前、擺放后5min血壓變化幅度明顯小于對照組（P<0.05）。結論：婦科腔鏡手術中，同常規截石位相比，采取人字形分腿位可以顯著提高手術期間肢體穩固性，使手術器械遞送順利，并且可有效預防并發癥發生，穩定患者血壓，保證手術順利進行。

【關鍵詞】人字形分腿位；截石體位；婦科腔鏡手術

[中圖分類號]R71 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）05-021-02

近幾年，隨著生活節奏的不斷加快，婦科疾病的發病率也呈現逐年上升的趨勢[1]。婦科疾病的治療中，當前常常采取婦科腔鏡手術的方法，借助腹腔鏡輔助手術治療可了解子宮、輸卵管、卵巢形態、周圍粘連情況，這樣為疾病治療提供重要幫助。行婦科腔鏡手術中，手術體位通常包括膀胱截石位與人字形分腿位兩種，選用何種體位可保證手術安全、順利進行是一個值得探討的問題[2]。本次研究就對比了婦科腔鏡手術中應用人字形與截石體位的手術治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月-2017年4月我院收治的80例行婦科腔鏡手術的患者為研究對象。納入標準：（1）所有患者均無手術禁忌癥；（2）術前均告知患者手術操作，患者也均簽署知情同意書。排除標準：（1）合并心肝腎器官損傷的患者；（2）精神障礙及手術禁忌癥患者。本研究也經醫院醫學倫理會批準同意。安隨機數字表法將患者分成觀察組與對照組，每組40例。對照組年齡20～55歲，平均年齡（37.6±3.5）歲；體重45～65kg，平均體重（53.6±5.2）kg；手術類型：子宮肌瘤剝除術7例，卵巢囊腫剝除術8例，子宮全切術13例，輸卵管切除術12例。觀察組年齡

21～54歲，平均年齡（36.9±3.4）歲；體重44～67kg，平均體重（52.4±5.1）kg；手術類型：子宮肌瘤剝除術8例，卵巢囊腫剝除術12例，子宮全切術9例，輸卵管切除術11例。在年齡、體質量等資料上兩組無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法 對照組按照常規膀胱截石位為安放患者手術體位，安置體位時間為10min，膀胱截石位的手術時間為1.3～3.5h。

觀察組給予人字形分腿位擺放患者手術體位，采用可分腿板式手術床，無需托腿架。體位安放的具體操作為：在安放體位前，向患者解釋手術體位安放的重要性，以獲得患者的配合。先讓患者平臥，將患者的臀部移至手術床坐板及腿板的連接位置，將患者雙側下肢衣物褪去并且套上褲腿。應用軟枕墊高患者骶尾部至15°，將髖關節自然放松，雙下肢平放于腿板上、腘窩處墊軟墊并且借助固定帶固定，將腿板水平分開成90°～100°，如果需要保證頭低足高位則可以使用肩托。人字形體位安置時間為6min，手術見為1～3h。

1.3 觀察指標 （1）觀察組體位安置對手術進展的影響。具體包括a：體位穩固性。體位擺放后在麻醉誘導期、清醒期及手術構成無移位或者松脫的情況；b.跨越無菌操作。在手術過程中，手術醫生及器械護士傳遞手術器械時不會觸及到患者肩部或者頭部；c.麻醉蘇醒期患者出現寒戰及躁動的情況。（2）觀察并記錄量分組患者體位擺放前與體位擺放后5min收縮壓、舒張壓水平變化情況。

1.4 統計學方法 使用SPSS20.0軟件做統計學分析，計量資料用t檢驗，計數資料用x2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 體位操作效果 觀察組體位操作效果顯著優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 體位擺放前后血壓變化 觀察組體位擺放前、擺放后5min血壓無顯著變化，觀察組體位擺放后5min血壓高于擺放前，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

婦科腔鏡手術是治療婦科腫瘤疾病、婦科炎癥等常用方法，在手術治療過程，常常采用截石位、人字形分腿位為手術體位，對于兩種體位對手術效果的影響，本次研究就進行了對比探究。

在本次研究中，顯示人字形分腿位在手術操作效果上要優于常規截石位[3]。具體表現為采取人字形分腿位的患者，術中肢體穩固性及跨越無菌操作的人數明顯更多[4]。肢體穩固性，可以有效避免手術過程中因為患者肢體移動影響手術操作的順利進行，降低術中出血量；跨越無菌操作則可以使手術醫生與護士的配合更加默契，避免手術器械掉落刺傷患者以及避免感染情況的發生，使得手術能夠持續進行[5]。患者麻醉蘇醒后，結果顯示觀察組患者出現寒戰及躁動的例數也明顯低于對照組忙著樣主要是因為采用人字形分腿位，不會過度改變患者下肢高度，這樣對人體血液動力學的影響比較小，不會影響患者體內循環的正常進行，因而使觀察組患者在麻醉蘇醒后出現躁動、寒戰的情況也更低。在拔管前后患者血壓變化情況上，研究結構顯示觀察組患者體位擺放前、擺放后5min血壓并無顯著變化，而觀察組患者體位擺放5min后血壓有所提高。分析原因，主要是因為人字形分腿位對人體血液動力學的影響比較小，這樣使得患者的血壓波動也較小，因此體位擺放前后患者血壓不會出現顯著變化。

綜上所述，在婦科腔鏡手術中，常規應用截石位對患者血流動力學影響較大，且操作不易掌握。而采取人字形分腿位，則具有操作簡單、省時省力的特點，在婦科腔鏡手術過程，應用人字形分腿位還可以保證手術期間患者肢體穩固性，控制患者的血壓在穩定水平，降低術后并發癥發生率，保證手術順利進行，因此值得在臨床中推廣應用。

參考文獻

[1]王宇， 李勝云， 孫立群，等. 改進頭低足高”人字形”截石位在老年婦科腹腔鏡手術中的效果觀察[J]. 中國實用護理雜志， 2017， 33（21）：1622-1626.

[2]劉青焱. 腹腔鏡下直腸癌Dixon手術患者人字形體位與截石體位的比較研究[J]. 醫學信息， 2016， 29（19）：75-76.

[3]張繼紅， 白艷紅， 王英杰，等. 探討改良式截石位在婦科腔鏡手術體位擺放中的應用[J]. 中國衛生標準管理， 2017， 8（15）：139-140.

[4]婁春華， 嚴建波. 婦科腔鏡手術截石體位擺放流程改進的效果觀察[J]. 常州實用醫學， 2012，24（5）：291-293.

[5]張欣. 淺析臨床婦科腹腔鏡手術的體位選擇[J]. 中國保健營養旬刊， 2014，23（5）：2564-2565.

作者簡介：覃華鳳、1976、08、女、本科、廣西、桂林醫學院第二附屬醫院、主管護師、手術室護理、廣西桂林市臨桂區人民路212號桂林醫學院第二附屬醫院手術室