智能化移動醫療在嬰幼兒牛奶蛋白過敏隨訪中的應用和探討

沈鳳

【摘要】目的：探討智能化移動醫療在嬰幼兒牛奶蛋白過敏隨訪中的臨床價值。方法：隨機選取本地區0-3歲牛奶蛋白過敏嬰幼兒共180例作為研究對象，初次嘗試建立智能化電子統一管理模式，應用于CMPA臨床治療干預和隨訪跟蹤。結果：使用智能化移動醫療統一治療干預和隨訪管理后，3個月及6個月隨訪臨床癥狀改善總有效率分別為77.7%和89.8%，二者總有效率比較差異有統計學意義（x2=8.47，P<0.05）。結論：智能化移動醫療系統統一臨床干預和隨訪管理能更好地改善牛奶蛋白過敏患兒預后，減少牛奶蛋白過敏發病率。

【關鍵詞】牛奶蛋白過敏；智能化移動醫療管理模式；臨床治療干預；長期實時隨訪

[中圖分類號]R4 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）05-013-02

牛奶蛋白過敏（CMPA）定義為牛奶蛋白引起的異常或過強的免疫反應，是嬰幼兒期最常見的食物過敏。92%的牛奶蛋白過敏患兒常涉及兩種及兩種以上器官系統，臨床表現為皮膚瘙癢、濕疹、蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹瀉、便血、鼻塞、咳嗽、喘息等。開放性牛奶激發試驗（OFC）確診是臨床上最常用的方法[1]。嚴格回避牛奶和奶制品，給予游離氨基酸配方（AAF）替代治療是目前最有效的治療方法。

因為牛奶蛋白過敏癥狀存在無特異性，復雜多發，易誤診或者漏治。若得不到正確的診治，50%以上將發展成多食物過敏，50-80%的患兒可能存在哮喘、過敏性鼻炎等特應性疾病發生的風險，更甚者可導致生長發育落后[2]。中華醫學會兒科分會，AAP（美國兒科學會），ESPGHAN（歐洲兒科胃腸病，肝病和營養學會），法國兒科學會等權威機構強調早期臨床干預和長期實時隨訪預防CMPA 。

智能化移動醫療管理模式以IT技術為手段，運用智能手機和其他移動通信設備的軟件程序，憑借數字化無線移動功能，對患者形成醫療照護，實現就醫全程信息化，在牛奶蛋白過敏臨床研究中具有廣泛的應用前景和實用價值。現將此種新型的智能化醫療模式應用于我院兒科門急診收治的180例牛奶蛋白過敏患兒中，分析如下：

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取2015.5.1-2018.4.30在我院兒科門急診就診牛奶蛋白過敏患兒共180例作為觀察對象，年齡均在0月至36月之間，男女比例不限制。參照《嬰幼兒牛奶過敏癥診斷與治療指南》（2001版）：有牛奶或牛奶制品喂養史，母乳喂養兒乳母攝入牛奶蛋白者，臨床有皮膚異位性皮炎，胃腸道癥狀，呼吸道癥狀，過敏癥狀出現與進食牛奶有關，回避牛奶2-4周后癥狀緩解，牛奶激發試驗（ OFC）陽性或再次進食后復發。此次研究排除牛奶蛋白回避實驗28-56d后癥狀無改善者；癥狀緩解但未進行激發試驗者；有明確呼吸道∕胃腸道感染表現者。

1.2 方法 確診CMPA患兒嚴格回避牛奶和奶制品，給予游離氨基酸配方（AAF）替代治療至少6個月，或者食用到9-12月齡。初步嘗試建立智能化移動醫療，對CMPA患兒進行臨床治療干預和長期實時隨訪管理，制定隨訪計劃。隨訪時間：回避試驗后三月，六月；隨訪內容：隨訪開始及隨訪結束時血常規、嗜酸粒細胞計數、濕疹分布情況、消化道、呼吸道癥狀、喂養配方粉變化、體重、身高等情況。

醫生和患兒，及患兒家長雙重界面互動，共同管理移動醫療系統。醫生在手機端使用微信，電腦端使用網頁，患者端使用微信，微信功能嵌入醫院微信公眾號，使用獨立菜單，錄入基本信息，包括性別，年齡，過敏情況，喂養情況，干預后病情變化等，上傳化驗單，就診記錄，身高體重指數，生成身高體重曲線圖。

電腦系統分析數據，評估療效，制定后續方案（回避治療6個月后，或者12月齡后逐步轉換深度水解配方-->普通配方）。

1.3 觀察指標 療效判定：治療后腹瀉次數減少至<=2次/d，大便性狀恢復正常；濕疹皮損明顯減輕，皮損消退80%以上，臨床癥狀完全消失為顯效。腹瀉次數減少至<=4次/d，且水分明顯減少；濕疹皮損消退30%-80%，臨床癥狀基本消失為有效。治療后腹瀉無緩解，濕疹皮損消退不足30%，原有癥狀無改善為無效。

1.4 統計學方法 采用Excel電子表格軟件將數據錄入計算機，應用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，率的比較行x2檢驗，對不同數據進行對比，若P<0.05，則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CMPA患兒家族史，喂養史及性別，年齡資料 180例患兒中，混合喂養，人工喂養患兒分別占40.0%（72/180），49.4%（89/180），單純母乳喂養患兒占10.6%（19/180）。患兒中無明確家族史占84.4%（152/180），有家族史占15.6%1（28/180），男：女為1.55：1。發病例數最多的年齡段為>2～4個月。

2.2 CMPA患兒3個月回訪喂養配方 3個月后純氨基酸配方喂養96例（占53.3%），深度水解奶粉喂養25例（占13.8%），部分水解奶粉喂21例（占11.6%），繼續母乳喂養38例（占21.1%），

2.3 CMPA患兒6個月回訪喂養配方 仍舊接受純氨基酸配方喂養54例（占30.0%），深度水解奶粉喂養45例（占25.0%），部分水解奶粉喂20例（占11.1%），繼續母乳喂養36例（占4.5%），其他豆奶喂養25例（占13.8%）

2.4 CMPA患兒治療干預3個月及6個月總有效率比較 治療干預3個月后，患兒臨床癥狀顯效102例（61.8%），有效25例（15.2%），無效38例（23.0%），總有效率77.0%；治療干預6個月后，患兒臨床癥狀顯效118例（75.2%），有效23例（14.6%），無效16例（10.2%），總有效率89.8%。二者總有效率比較差異有統計學意義（x2=8.47，P<0.05）

3 討論

20年來，兒科疾病譜發生改變，過敏性疾病發生率持續增加，累及約25%的兒童[3]。過敏是一種異常免疫狀況，從食物過敏起步[4]。以牛奶過敏（cows milk protein allergy，CMPA）為最早的表現形式。牛奶蛋白過敏（CMPA）定義為牛奶蛋白引起的異常或過強的免疫反應，是嬰幼兒期最常見的食物過敏，而其癥狀存在無特異性，復雜多發，易誤診或者漏治。目前嬰幼兒牛奶蛋白過敏發病率逐年上升，被世界衛生組織認定為21世紀最嚴重的公共衛生問題之一，引起廣泛重視。臨床多個權威機構強調早期臨床干預和長期實時隨訪預防CMPA。

相對短缺的醫療人力資源，分散的醫療資料，逐漸增加的病案工作量，紊亂零散的隨訪工作，臨床隨訪率低等情況，都強烈呼吁搭建一個完整的信息系統來滿足牛奶蛋白過敏患兒長期隨訪的要求。

隨著移動互聯網的發展，移動醫療技術也開始逐漸走進人們的生活。2011年WHO對移動醫療定義為：科技與醫療結合的新興產業，運行在智能手機和其他移動通信設備的軟件程序，可作為常規醫療的附加設備或轉換平臺[5]。移動醫療的用戶群體包括患者和醫生性[6]，憑借無線移動數字化，可視化模式等移動技術對患者形成醫療照護，醫療記錄系統與遠程監測數據形成的一個縱向的健康記錄，實現醫療資源共享。

智能化移動醫療隨訪系統在牛奶蛋白過敏研究中具有廣泛的應用前景和實用價值，表現在：

改變就醫習慣，“聰明就醫”：牛奶蛋白過敏患兒通過手機端在家里就能接受醫生的診斷，縮短就診時間。

不同CMPA病例，輕重不同，分類管理，制定個體化的隨訪計劃。

關鍵醫治提醒，及時調整CMPA干預方案，防止疾病復發和發展。

醫生和CMPA患兒家長雙重界面管理互動，增加主動參與性和依從性，提高治療信心。

專家知識正確診治，降低主觀隨意性，提高診療水平，減少醫療差錯，提高滿意度。

總之，對牛奶蛋白過敏患兒進行合理、有效有序的智能化管理，運用移動技術進行實時跟蹤隨訪，規范干預，不僅可以強化牛奶過敏治療效果，改善不良預后，預防疾病發展，降低發病率，更可為嬰幼兒，兒童，乃至成人的健康奠定基礎。

參考文獻

[1]陳同辛，張慧。嬰幼兒牛奶蛋白過敏癥的診斷和治療指南[J]。實用兒科臨床雜志，2009，24（11）：1697-1700。

[2]Host A .Frequency of cows milk allergy in childhood. Ann Allergy Asthma Immunology ， 2002，89：27-30

[3]Bach JF. The effect of infections on susceptibility to autoimmune and allergic diseases. N Eng[J].Med， 2002，347；911-920

[4]Saarinen UM， Kajosaari M. Breastfeeding as prophylaxis against atopic disease： prospective follow-up study until 17 yeas old [J].

[5]World Health Organization .Global observatory for Health series-Volumes [EB/OL]. [2012-11-1].http：//www. who. int/gone∕publications/Health-series-vol3/en/

[6]龔政霞 .新醫改推動信息化深入發展 移動醫療日漸興起備受關注[J].通信界，2012（8）：76-80