加速康復外科在肝膽管結石患者圍手術期護理中的應用

潘春秋 韋彩捌 覃美鳳

【摘要】 目的：探討加速康復外科在肝膽管結石患者圍手術期護理中的應用效果。方法：將80例肝膽管結石患者隨機分為對照組和觀察組各40例，對照組按照肝部分切除術治療肝膽管結石圍手術期護理常規進行護理，觀察組圍手術期采用加速康復外科理念進行護理，觀察比較兩組患者術后肛門排氣時間、排便時間、住院天數，患者對護理工作滿意度。結果：觀察組術后肛門排氣時間、排便時間早于對照組，住院天數少于對照組，患者對護理工作滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。結論：加速康復外科是在循證醫學證據下的一條促進患者術后安全康復、早出院、性價比高、質量高的現代外科護理模式。

【關鍵詞】 加速康復外科；肝膽管結石；護理

加速康復外科（enhanced recovery after surgery， ERAS）是2001年丹麥學者Kehlet最先提出的通過將麻醉、外科、護理、心理、營養等多學科的一系列被循證驗證的安全有效的圍手術期處理措施相結合的一種創新理念，目的是減少患者圍手術期創傷應激，促進患者快速康復的臨床實踐過程[12]。肝內膽管結石是指左右肝管匯合部以上各分支膽管內的結石，是肝膽外科的多發病，由于病變部位深藏于肝組織內，解剖結構復雜，結石大小、數量和位置不定，手術難度大，術后恢復慢[3]。加速康復外科在胃癌、結直腸癌、骨外科、胸外科等均有患者術后康復快的報道，為探討在肝膽結石手術患者中的應用效果，本研究將加速康復外科理念應用于肝膽管結石患者圍手術期護理中，現總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1月至2018年2月在本院普外科住院治療的80例肝膽管結石患者為研究對象。其中男33例，女47例；年齡22～65歲，平均（45.28±5.06）歲；BMI（23.50±3.02）kg/m2；手術時間（135.50±33.67）min；術中出血量（164.90±125.20）mL；膽道手術次數≥3次者22例；所有患者術前均經、B超、CT或MRI檢查證實，均行肝部分切除術。按隨機數字表法將80例患者分為對照組和觀察組各40例，兩組患者在年齡、性別、BMI、手術時間、術中出血量、膽道手術次數比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組按照肝部分切除術治療肝膽管結石圍手術期護理常規進行護理，觀察組圍手術期采用加速康復外科理念進行護理。具體措施見表1。

1.3觀察指標

觀察比較兩組患者術后肛門排氣時間、排便時間、住院天數，患者對護理工作滿意度。采用自制的住院患者對護理工作滿意度調查問卷表于出院時分別對兩組患者進行測評，該問卷表共20個條目，采用4級評分，滿分100分，分數越高說明患者對護理工作滿意度越高。

2結果

觀察組術后肛門排氣時間、排便時間早于對照組，住院天數少于對照組，患者對護理工作滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表2。

3討論

肝膽管結石是我國常見病，發病率占膽石癥患者的20%～30%，常引起肝膽道梗阻、感染和肝實質性病變等病理改變，表2兩組患者觀察指標比較（±s）組別n肛門排期時間（h）排便時間（h）住院天數（d）滿意度（分）觀察組4042.82±5.2972.00±6.376.54±1.5098.43±2.08對照組4077.34±9.10105.93±8.4510.27±1.7190.15±3.22t9.0578.2265.8336.594P<0.01<0.01<0.01<0.01由于結石無法自行排出，可引起肝膽管扭曲、增厚，繼發肝膽管局限性狹窄，不但導致結石復發，還可引發多種并發癥，嚴重可危及患者生命安全。肝部分切除術去除病變肝膽管結石是解除肝膽管狹窄，降低結石復發的有效方法，但肝膽系統結構復雜，手術難度系數大、風險高，且手術創傷會引起機體心理和生理應激反應、免疫功能發生改變，對患者術后康復產生較大影響[4]。圍手術期采取積極有效的措施控制患者可能出現的各種不良反應及損傷因素，維持患者穩定的心理情緒，對促進患者術后康復，提高預后質量具有重要意義。

加速康復外科理念提出術前、術中及術后應采用有效方法減少手術應激從而降低并發癥發生率，加快患者康復；提倡術前在不影響手術安全的前提下給予患者舒適的胃腸道準備、合理的營養支持，術中加強保暖，合理控制術中及術后的輸入液體量，術后給予鎮痛、鼓勵患者早期離床活動、早期腸內營養等。本研究采用加速康復外科理念對肝膽結石圍手術期患者實施護理，術前進行胃腸道準備、不留置胃管，避免了患者因此而引起的不良心理刺激；術前不長時間禁飲進食，給予引用葡萄糖溶液能減輕患者饑餓感；術中保暖和控制液體輸入減輕了組織間隙液體潴留和心肺負荷，防止組織水腫影響切口愈合，促進胃腸道功能的恢復；術后鎮痛是患者早期活動的保障，鼓勵患者早期下床活動和早期進食可促進胃腸蠕動，促進肝臟合成功能和胃腸功能的恢復，改善全身營養狀況，減少輸液量和輸液時間，最終促進患者康復。

從本研究結果可見，觀察組術后肛門排氣時間、排便時間早于對照組，住院天數少于對照組，患者對護理工作滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），進一步證實了加速康復外科是在循證醫學證據下的一條促進患者術后安全康復、早出院、性價比高、質量高的現代外科護理模式。

參考文獻

[1] 伊鑫，魯志華，邱博，等.加速康復外科在膽石癥圍手術期應用的前瞻性研究[J].中國現代普通外科進展，2016，19（02）：100103.

[2] 劉改平，韓愛榮，閆慧榮，等.快速康復外科在普外科腹腔鏡膽結石切除病人術后康復中的應用效果[J].護理研究，2016，30（33）：42234224.

[3] 吳曉，夏灝，吳健，等.規則肝切除術治療復雜肝內膽管結石的臨床體會[J].臨床肝膽病雜志，2016，32（09）：17561759.

[4] 劉杰，李江發，袁晟光，等.肝部分切除術治療原發性肝內膽管結石臨床體會[J].肝膽胰外科雜志，2016，28（04）：301304.