腹腔鏡下腎部分切除治療腎腫瘤的臨床療效分析

任黎明

【摘要】 目的：探討腹腔鏡下腎部分切除治療腎腫瘤的臨床療效。方法：隨機抽取2015年1月至2016年1月本院收治的120例腎腫瘤患者，隨機分為研究組和對照組，各60例。其中對照組的60例患者給予開放性腎部分切除術，研究組的60例患者給予腹腔鏡下腎部分切除術。觀察兩組患者的手術情況及術后恢復情況。結果：兩組患者的平均出血量、手術切口、引流管放置時間、手術時間、住院時間經對比分析，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結論：腹腔鏡下腎部分切除術的治療效果好，創(chuàng)傷小，恢復快。

【關鍵詞】 腹腔鏡；腎部分切除術；腎腫瘤

腎腫瘤的發(fā)病率僅次于膀胱癌[1]，以男性居多。腎腫瘤以惡性腫瘤居多，所以早期手術治療是最佳選擇。最初對腎腫瘤的治療是采用開放性腎切除，但是這種治療方式創(chuàng)傷性較大，切除腎單位不僅對患者身體有較大創(chuàng)傷，更會從心理上留下陰影。經多年臨床實踐，開放性腎部分切除術治療效果佳，且能保留正常腎單位，在術后的隨訪中治療效果較好，生存率與開放性腎部分切除術治療相近，且生存質量得到提高。隨著腹腔鏡技術的普遍應用，我科室在腎腫瘤的治療上更傾向于腹腔鏡下腎部分切除，其優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小[2]、恢復快，手術切口小，美觀、無較大疤痕，是患者普遍接受的治療方式?，F為證實腹腔鏡下腎部分切除的治療效果，特進行本次研究，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取2015年1月至2016年1月本院收治的120例腎腫瘤患者，隨機分為研究組和對照組，各60例。兩組患者經B超、CT等檢查經已確診，且腫瘤直徑均≤4cm。研究組左側腎腫瘤32例，右側腎腫瘤28例，男性患者44例，女性患者16例，最大年齡70.4歲。最小年齡41.2歲，平均年齡（50.9±3.2）歲。對照組左側腎腫瘤29例，右側腎腫瘤31例，男性患者46例，女性患者14例，最大年齡69.7歲。最小年齡40.2歲，平均年齡（54.9±3.2）歲。

本次研究的所有患者均同意本次治療，且均經常規(guī)檢查排除其他相關疾病。兩組患者的年齡、性別、腫瘤大小均無明顯差異，具有可比性。

1.2手術方法

對照組的60例患者在常規(guī)檢查后，先進行全麻，健側臥位后進行常規(guī)消毒鋪巾，手術切口選擇第12肋緣下，在手術過程中注意避免損傷神經和肌肉，剝離腎周筋膜后，觀察腎腫瘤及周圍組織，先游離周圍血管并結扎，然后將腫瘤及其周圍相關的腎組織完整切除，電凝止血后放置引流管，逐層縫合手術切口，并固定引流管。

研究組的60例患者采用腹腔鏡下部分腎切除治療，經常規(guī)檢查，患者也經全麻后予健側臥位，入路位置選擇左腋后線第12肋緣下，選擇最佳切口位置后行皮膚切口，并鈍性分離組織，用示指擴張切口通道并進行腹腔通氣至最佳狀態(tài)。建立輔助通道，左腋中線髂嵴上、左腋前線肋緣下，置入鏡頭觀察，檢查鏡頭視野是否滿意并進行微調，觀察腎腫瘤及其周圍組織，超聲刀[3]撥開腎筋膜后顯露腎腫瘤，對與腎腫瘤有供血的血管進行結扎，檢查無遺漏后用超聲刀切除腎腫瘤及其周圍組織，止血，沖洗腹腔觀察有無出血傷口，檢查后退出超聲刀并放置引流管，縫合包扎切口，固定引流管。所有患者手術完畢后臥床休息，加強護理工作，術后觀察有無排氣并于第2天下床活動，觀察引流情況，根據引流情況擇日拔管，出院后定期隨訪。

1.3觀察指標

出血量、手術時間、手術切口大小、引流管滯留時間、住院時間及術后有無感染。

1.4統(tǒng)計學方法

應用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0對所得數據進行處理，計量資料采用（±s）表示，計數組間比較用χ2檢驗；組間比較用t檢驗，用%表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1研究組與對照組手術情況分析

研究組的60例患者的平均出血量為（61.5±2.6）mL，手術切口為（2.6±0.3）cm，無一例發(fā)生感染；對照組的60例患者的平均出血量為（89.7±5.6）mL，手術切口為（3.9±0.6）cm，有4例發(fā)生感染。經分析，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

（上接至第109頁）

表2研究組與對照組采用不同手術方案治療時間情況分析（±s）組別n引流管放置

時間（d）手術時間

（h）住院時間

（d）研究組602.8±0.52.5±0.46.4±0.3對照組603.1±0.42.3±0.27.3±0.6P0.00040.0007<0.053討論

腎腫瘤的發(fā)病率僅次于膀胱癌，其中以男性居多。腎腫瘤以惡性腫瘤居多，所以早期手術治療是最佳選擇。腎腫瘤的治療一直采用開放性腎切除，但是創(chuàng)傷大，且不能保留殘留的正常腎組織，導致另一正常腎單位的負荷重，經多年研究，開放性腎部分切除術治療效果佳，且能保留剔除后的腎單位正常工作，不僅生存率高，而且患者的生活質量更高，保留腎單位的同時能減輕患者心理負擔。因此在臨床中，保留腎單位治療方案逐漸替代了腎切除術，成為腎腫瘤早期治療的最佳手段。隨著醫(yī)學的發(fā)展，腹腔鏡手術已經普遍應用，腹腔鏡的優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小、恢復快，手術切口小，美觀、無較大疤痕，是患者普遍接受的治療方式。以往，我們也存在一定的擔心，惡性腫瘤若存在擴散，腹腔鏡就受局限，還需要轉為開放性手術。但在多年臨床工作經驗中發(fā)現，腹腔鏡下腎部分切除術治療腎腫瘤直徑在4cm以內的患者，治療效果良好，生存率也很高。在本次研究過程中，筆者抽取的120例患者在術后隨訪的兩年中無一例出現復發(fā)，手術治療均成功。本次實驗的研究則在于分析開放性腎部分切除與腹腔鏡下腎部分切除的治療效果，在對術中時間、出血量、術后恢復及是否出現感染中發(fā)現，腹腔鏡下腎部分切除與對照組的數據分析存在明顯差異，證實了這一觀點，腹腔鏡手術沒有發(fā)生術后感染，說明安全性更高。

綜上所述，腹腔鏡下腎部分切除治療效果佳，對患者的創(chuàng)傷小，恢復快。

參考文獻

[1] 葉敏，張元芳.現代泌尿外科理論與實踐[M].上海：復旦大學出版社，2005：274275.

[2] 趙琪.后腹腔鏡根治性腎切除術治療局限性腎癌的療效及并發(fā)癥分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，08（16）：8283.

[3] 謝添翼，陳余糧，羅興華，等.后腹腔鏡與開放手術行腎部分切除術治療腎腫瘤的臨床效果比較[J].黑龍江醫(yī)藥，2015，28（06）：13191321.