胎膜早破致羊水過少對妊娠影響及臨床分析

王芳

【摘要】 目的：探討胎膜早破致羊水過少對妊娠影響及臨床分析。方法：選取本院收治的58例胎膜早破患者為研究對象，根據羊水指數將其分為研究組（羊水過少）和對照組（羊水正常），每組29例。分析并比較兩組妊娠結局。結果：研究組剖宮產率高于對照組，陰道分娩率低于對照組，宮內感染、胎兒窘迫、胎兒生長受限、新生兒窒息發生率均高于對照組，均有P<0.05。結論：胎膜早破致羊水過少可對妊娠結局產生不良影響，需進行早診斷、早治療，以降低不良妊娠結局的發生概率。

【關鍵詞】 胎膜早破；羊水過少；妊娠結局

胎膜早破是妊娠過程中一種常見的并發癥，同時也是誘發早產的因素之一，其主要指臨產前發生胎膜破裂現象，極易引起羊水持續減少，羊水不足又會增加產程異常、宮內感染、新生兒窒息、胎兒窘迫等并發癥的發生幾率，嚴重影響妊娠結局，對母嬰健康也產生極大威脅[12]。因此，當發生胎膜早破、羊水過少時需及時采取有效的處理對策，以優化母嬰結局。本文作者為探討胎膜早破致羊水過少對妊娠影響及臨床分析，對本院收治的58例胎膜早破患者進行了研究，現報告如下。

1資料與方法

1.1資料

選取本院2015年1月至2018年1月收治的58例胎膜早破患者為研究對象，根據羊水指數將其分為研究組（羊水過少）和對照組（羊水正常），每組29例。研究組年齡20～41歲，平均（28.02±4.35）歲，經產婦10例，初產婦19例，孕周35～42周，平均（38.85±2.24）周；對照組年齡20～40歲，平均（28.41±4.25）歲，經產婦9例，初產婦20例，孕周36～42周，平均（39.17±1.96）周。兩組患者年齡、產次及孕周等資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2診斷方法[3]

胎膜早破：臨產前胎膜自然破裂，陰道內自覺有液體流出，排液量可多可少，排液通常為持續性，可伴有腹痛及其他產兆；陰道液pH值≥6.5；超聲檢查AFV有所減少；陰道內窺鏡檢查發現宮口有羊水流出，或后穹窿處積聚部分羊水；肛診時，上推胎先露部位，可見陰道內液體流量增多，少數患者可伴有胎糞或胎脂。羊水過少：AFI≤5cm或AFV≤2cm；破膜后采用容器收集所有羊水，總量<300mL。

1.3處理方法

叮囑所有患者絕對臥床休息，并取頭低臀高位，實用枕頭將患者臀部墊高，給予其間接吸氧；若患者胎膜早破后6h未見其有臨產征兆，需給予藥物引產；如果患者胎膜早破后12h則需給予適量抗生素以預防感染，并對患者進行嚴密監護，監測其生命體征、血常規、體溫、胎心、C反應蛋白等變化，并觀察其羊水量、氣味及性狀等，同時給予藥物引產；對于已經確診或疑似存在宮內感染、胎兒窘迫等癥狀者應適當放寬剖宮產手術指征，及時終止妊娠，將胎兒盡早娩出。

1.4觀察指標

比較兩組妊娠結局，包括分娩方式及宮內感染、胎兒窘迫、胎兒生長受限、新生兒窒息發生情況。宮內感染評定標準[4]：脈率≥100次/min，體溫≥38.0℃，子宮有壓痛，羊水異味，白細胞≥15×109/L，胎兒心動過速≥160次/分，中性粒細胞≥90%，羊水細菌為陽性；胎兒窘迫[4]：胎兒電子監護出現異常，羊水胎糞污染，胎心率持續10min以上低于110次/min，或高于160次/min；胎兒生長受限[5]：孕37周以后，胎兒出生時體質量低于2500g，或比同孕齡正常體質量低十個百分位數，或比同孕齡平均體質量低兩個標準差；新生兒窒息[5]：新生兒出生后1min、5min、10min，對新生兒進行Apgar評分，分值≤7分時為新生兒窒息，其中1～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息。

1.5數據處理

應用統計學SPSS 18.0軟件對所有數據進行分析，計量資料以均數±標準差表示，行t檢驗；計數資料以率表示，行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

研究組剖宮產率為65.52%，明顯高于對照組的31.03%，陰道分娩率為34.48%，低于對照組的68.97%，P<0.05；宮內感染、胎兒窘迫、胎兒生長受限、新生兒窒息發生率依次為37.93%、48.28%、27.59%、20.69%，均低于對照組的10.34%、13.79%、6.90%、3.45%，均有P<0.05。詳見表1。表1比較兩組妊娠結局[n（%）]

組別n分娩方式剖宮產自然分娩宮內感染胎兒窘迫胎兒生長受限新生兒窒息對照組299（31.03）20（68.97）3（10.34）4（13.79）2（6.90）1（3.45）研究組2919（65.52）10（34.48）11（37.93）14（48.28）8（27.59）6（20.69）χ26.9056.0268.0564.2964.062P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.053討論

胎膜早破臨床發病率較高，可引發胎兒早產及死亡，常見的致病因包括病原微生物感染、細胞外基質溶酶體酶被激活引起羊膜組織破壞、宮頸口內松弛、胎先露部位高浮、胎膜發育不良以及羊膜腔內壓力升高等，而感染是導致胎膜早破的最主要原因[67]。胎膜早破后常并發羊水過少，羊水直接影響胎兒吞咽、呼吸機排泄等。當羊水過少時，會減小其對胎兒的壓力緩沖作用，致使宮縮不協調，從而延緩胎先露下降，致使分娩困難，延長分娩時間，增加宮內感染發生幾率；羊水過少時導致病原菌直接經宮頸口進入到羊膜腔內，引發宮內感染，同時減慢羊水循環，易于病原體生長；此外，后宮壁會緊緊裹住胎兒，使臍帶受壓，制約著胎盤血液循環，進而引發胎兒宮內窘迫及新生兒窒息等多種不良妊娠結局[34，8]。因此，當患者發生胎膜早破后，醫護人員需高度重視，并采取有效的處理對策，根據患者實際情況選擇適宜的分娩方式，以降低不良妊娠結局的發生幾率。

本研究中，研究組剖宮產率明顯高于對照組，陰道分娩率低于對照組，宮內感染、胎兒窘迫、胎兒生長受限、新生兒窒息發生率均高于對照組，均有P<0.05。提示胎膜早破致羊水過少者發生不良妊娠結局的概率要較正常者高，需予以重視。

綜上所述，胎膜早破致羊水過少可對妊娠結局產生不良影響，需進行早診斷、早治療，以降低不良妊娠結局的發生概率。

參考文獻

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