瘢痕子宮剖宮產術中腰燦擦合麻醉的臨床應用效果分析

唐芳芳

【摘要】 目的：探究瘢痕子宮剖宮產術中腰硬聯合麻醉的臨床應用效果。方法：將本院產科收治的73例瘢痕子宮剖宮產手術患者隨機分為觀察組37例和對照組36例，觀察組產婦剖宮產術中進行腰硬聯合麻醉，對照組產婦剖宮產術中進行連續硬膜外麻醉，比較兩組產婦麻醉效果、藥物起效時間及用量、阻滯完善時間、不良反應發生率以及兩組新生兒Apger評分。結果：進行腰硬聯合麻醉的觀察組產婦麻醉優良率為94.59%，顯著高于進行連續硬膜外麻醉的對照組產婦，組間差異顯著（P<0.05）；觀察組產婦藥物起效時間及阻滯完善時間均顯著短于對照組產婦，藥物用量明顯少于對照組，組間差異具有統計學意義（P<0.05）；對照組產婦不良反應發生率為13.89%，觀察組產婦不良反應發生率為10.81%，觀察組新生兒Apger評分為（9.05±0.16）分，對照組新生兒Apger評分為（9.10±0.17）分，組間差異不具有統計學意義（P>0.05）。結論：瘢痕子宮剖宮產術中應用腰硬聯合麻醉臨床效果確切，能夠顯著降低產婦麻醉藥物使用劑量，顯著縮短藥物起效時間及阻滯完善時間，并且產婦不良反應發生率較低，安全性較高，具有臨床使用價值。

【關鍵詞】 瘢痕子宮；剖宮產術中；腰硬聯合麻醉；臨床應用效果分析

腰硬聯合麻醉有效保留了腰麻和硬膜外麻醉的優點，被廣泛應用于下肢和下腹部外科手術當中，腰硬聯合麻醉以及連續硬膜外麻醉均是剖宮產常用的麻醉方式[1]，此次研究本院選取73例瘢痕子宮剖宮產手術患者作為觀察對象，對腰硬聯合麻醉的臨床應用效果展開探究，詳細報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料

選取本院產科收治的73例瘢痕子宮剖宮產手術患者進行臨床分析，排除椎管內麻醉禁忌證產婦，將其隨機分為觀察組37例和對照組36例，對照組產婦年齡20～38歲，平均年齡（29.98±2.01）歲，孕周37～41周，平均孕周（38.78±0.75）周；觀察組產婦年齡22～38歲，平均年齡（30.42±2.12）歲，孕周37～42周，平均孕周（38.94±0.83）周。

1.2方法

完善術前常規檢查，建立靜脈通路，給予產婦術前吸氧，持續監測產婦生命體征，產婦取左側臥位，L2～3為穿刺點，藥物控制患者血壓及心率[2]。觀察組產婦剖宮產術中進行腰硬聯合麻醉：使用硬膜外針穿刺硬膜外腔，經硬膜外針孔將腰穿針探至蛛網膜下腔[3]，待腦脊液流出后迅速注入0.5%等比重布比卡因1.5～1.8mL，根據身高決定毫升數（含布比卡因7.5～9mg），快速退出腰穿針，并向頭側置管3～4cm，然后常規退針并固定，將產婦麻醉平面維持在T8～S，麻醉用藥依據產婦具體情況適量追加[4]。

對照組產婦剖宮產術中進行連續硬膜外麻醉：實施連續硬膜外麻醉，并向頭側置管3～4cm，然后常規退針并固定，給予產婦3mL 2%利多卡因5～10min后觀察產婦反應，若產婦無全脊麻現象，且無藥物過敏可適量追加藥物劑量[5]，產婦麻醉平面維持在T8～S可進行手術。

1.3觀察指標

麻醉效果判定標準：1）優：肌松效果良好、無痛，無需使用輔助藥物（氯胺酮）。2）良：肌松效果尚可，伴有牽拉反應，基本無痛。3）差：肌松效果較差，需使用輔助藥物（氯胺酮）或全麻處理。比較兩組產婦、麻醉優良率及不良反應發生率，觀察兩組產婦藥物起效時間、用量及阻滯完善時間和新生兒Apger評分。

1.4數據處理

將患者的資料及數據進行匯總，并準確無誤的錄入到SPSS 18.0軟件進行統計處理，95%為可信區間，以P<0.05為組間差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦麻醉效果比較

進行腰硬聯合麻醉的觀察組產婦麻醉優良率為94.59%，顯著高于進行連續硬膜外麻醉的對照組產婦，組間差異顯著（P<0.05）。數據見表1。

表1兩組產婦麻醉效果比較[n（%）]

組別n差良優優良率對照組367（19.44）12（33.33）17（47.22）29（80.56）觀察組372（5.41）9（24.32）26（70.27）35（94.59）注：與對照組比較，P<0.05

2.2兩組產婦藥物起效時間、用量及阻滯完善時間比較

觀察組產婦藥物起效時間及阻滯完善時間均顯著短于對照組產婦，藥物用量明顯少于對照組，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。數據見表2。

2.3兩組產婦不良反應發生率及新生兒Apger評分比較

對照組有5例產婦發生牽拉反應、惡心嘔吐、低血壓、寒戰等不良反應，不良反應發生率為13.89%（5/36），觀察組有4例產婦發生以上不良反應，不良反應發生率為10.81%（4/37），組間差異不具有統計學意義（P>0.05）；觀察組新生兒Apger評分為（9.05±0.16）分，對照組新生兒Apger評分為（9.10±0.17）分，組間差異不具有統計學意義（P>0.05）。

3討論

腰硬聯合麻醉有效保留了腰麻和硬膜外麻醉兩種麻醉方式的優點，具有麻醉效果好、起效快、用量少、阻滯完善所用時間短等優點，應用于瘢痕子宮剖宮產能夠有效提高手術安全性，能夠有效減少對母嬰的不良影響，安全性較高[6]。與連續硬膜外麻醉進行比較，腰硬聯合麻醉操作簡便，給藥靈活，可直接作用于脊髓，起效快，神經阻滯充分，安全方便，更適合用于瘢痕子宮剖宮產術中[7]。

綜上所述，瘢痕子宮剖宮產術中應用腰硬聯合麻醉臨床效果確切，能夠顯著降低產婦麻醉藥物使用劑量，顯著縮短藥物起效時間及阻滯完善時間，并且產婦不良反應發生率較低，不會對母嬰產生嚴重影響，安全性較高，具有臨床使用價值。

參考文獻

[1] 楊莉莉.瘢痕子宮剖宮產術中腰硬聯合麻醉的臨床應用效果分析[J].中國醫藥指南，2016，14（14）：6970.

[2] 牛翠麗，管朝勇，王莉.腰硬麻醉對瘢痕子宮剖宮產血清βHCG水平及大出血率的影響[J].實用婦科內分泌電子雜志，2016，03（10）：124.

[3] 張穎.硬膜外麻醉和腰硬聯合麻醉應用于剖宮產中的比較研究[J].中國衛生標準管理，2016，07（06）：177178.

[4] 羅太云.對比腰硬聯合麻醉和硬膜外麻醉在剖宮產手術中的應用效果[J].當代醫藥論叢，2017，15（07）：68.

[5] 烏云爾德尼，任志堅.腰硬聯合麻醉在剖宮產術中的應用效果分析[J].世界臨床醫學，2016，10（20）：142.

[6] 李友安.腰硬聯合麻醉在剖宮產術中應用的價值探析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，03（22）：4359.

[7] 杜春明，刁俊.腰硬聯合麻醉與硬膜外腔麻醉在剖宮產術患者中的應用分析[J].中國繼續醫學教育，2016，08（33）：8485.