HPV、TCT檢查聯合陰道鏡下活檢篩查宮頸病變的臨床價值

李春花

【摘要】 目的：分析宮頸病變篩查中采用高危型人乳頭狀瘤病毒（HPV）、膜式液基超薄細胞學檢測（TCT）檢查聯合陰道鏡下活檢篩查的臨床價值。方法：選取本院2015年1月至2017年12月收治的80例宮頸病變患者，所有患者分別行HPV檢查、TCT檢查以及聯合陰道鏡下活檢篩查，對比三種檢查方式的篩查結果。結果：HPV檢查檢出符合率（72.5%）和TCT檢查（65.0%）差異對比不存在統計學意義（P>0.05），HPV、TCT檢查聯合陰道鏡下活檢篩查檢出符合率為100.0%，顯著高于HPV、TCT檢查（P<0.05）。結論：HPV、TCT檢查聯合陰道鏡下活檢篩查可提高宮頸病變檢出率及準確率，臨床應用價值更高。

【關鍵詞】 宮頸病變；HPV檢查；TCT檢查；陰道鏡下活檢；聯合篩查

宮頸癌是臨床婦科較為常見的一種多發性惡性腫瘤，發病率、病死率均較高[1]。根據相關數據統計表明[2]，近年來我國宮頸癌發病率有不斷升高的趨勢，且趨于低齡化發展，嚴重影響女性的身心健康。宮頸癌演變過程比較漫長，往往需要5～20年左右，及早篩查，及時診治是防治宮頸癌，提高患者生存質量的關鍵[3]。目前，臨床對于宮頸病變的篩查方式有多種，其中高危型人乳頭狀瘤病毒（HPV）、膜式液基超薄細胞學檢測（TCT）檢查、陰道鏡下活檢等是較為常用的幾種檢查手段，為提高宮頸病變篩查的準確率，本文作者對比分析了本院2015年1月至2017年12月收治的80例宮頸病變患者分別采用HPV、TCT檢查聯合陰道鏡活檢篩查的結果，現將研究過程和結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2015年1月至2017年12月收治的80例宮頸病變患者，排除合并其他惡性腫瘤患者、伴有嚴重血液系統或心肝腎等重要臟器功能障礙患者，患者年齡35～60歲，平均（37.4±10.8）歲；孕次0～5次，平均（2.5±0.8）次；產次0～4次，平均（1.7±0.8）次。

1.2方法

1.2.1HPV檢查采用專用宮頸刷采集患者宮頸口脫落細胞作為標本，放置于加入細胞保存液的樣本管待檢，采用聚合酶鏈反應法實施HPV熒光檢測，提取人乳頭瘤病毒DnA，擴增PCR，依次進行雜交、脫膜、顯色等處理，觀察膜條上是否顯示藍色斑點作為判斷依據，同時根據斑點顯示位置判斷HPV基因型，若顯色多點說明重度感染。

1.2.2TCT檢查采用無菌棉球仔細清理患者宮頸表層分泌物，采用宮頸刷插入頸管內按照順時針方向內旋3～5圈，取出宮頸刷，放置于裝有細胞保存液的瓶中進行漂洗。對標本進行處理，將炎癥細胞、黏液細胞及上皮細胞分離出來，標本制片，進行巴氏染色，放置于顯微鏡下觀察。

1.2.3陰道鏡下活檢采用無菌棉棒擦拭患者陰道分泌物及外周皮膚，充分暴露宮頸，初步觀察宮內血管及鱗柱交界部位，采用5%的冰醋酸濕敷宮頸，觀察是否出現點狀血管、醋白上皮等病變。結束檢查后采用盧戈氏碘液涂抹宮頸，如果沒有著色說明碘試驗陽性。如果發現異常情況，應選取病變的3點、6點、9點、12點取材進行活檢，及時制作病理切片待檢。

1.3評價方式

宮頸病變病理分級：1）宮頸輕度上皮內瘤病變（CInⅠ）：陰道鏡圖像邊界不清，呈扁平白色上皮，伴有無規則、細小的透明血管。2）宮頸中度上皮內瘤病變（CInⅡ）：有或無血管擴張，邊界清楚，未觀察到透明渾濁，無異性血管，毛細血管間距增加。3）宮頸重度上皮內瘤病變（CInⅢ）：加醋酸后可觀察到邊界清晰，宮頸上皮呈白、灰白，血管擴張且呈螺旋狀，毛細血管間距增加，可觀察到異性血管，涂碘后不著色。4）浸潤癌。陰道鏡下可觀察到乳頭狀贅生物，或可觀察到血管表面不規則。

1.4統計學處理分析

統計學處理軟件選擇SPSS 17.0，檢出率等計數數據通過%表示，采用χ2對組間數據差異進行檢驗；計量數據采用（±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05為兩組數據差異較大存在統計學意義。

2結果

本次經臨床確診80例宮頸病變中，CInⅠ 22例，CInⅡ 30例，CInⅢ 24例，浸潤癌4例，HPV檢查檢出符合率（72.5%）和TCT檢查（65.0%）差異對比不存在統計學意義（P>0.05），HPV、TCT檢查聯合陰道鏡下活檢篩查檢出符合率為100.0%，顯著高于HPV、TCT檢查（P<0.05）。具體見表1。

3討論

宮頸癌發病隱匿，很多患者就診時已經發展成浸潤性癌癥，錯過最佳治療時機，患者往往預后較差。因此，盡早篩查、及早診治尤為重要。HPV是誘發宮頸癌的高危因素，因此HPV檢查常常被用于宮頸病變篩查中。HPV標本采集方便，且可重復檢測，檢出陽性率較高，但有的患者HPV檢查陰性，也伴有宮頸病變，因此需要聯合其他方式綜合診斷[4]。TCT檢查主要利用液基薄層細胞檢測系統分類診斷宮頸上皮細胞，制作涂片的過程中可剔除標本中的雜質，便于閱片者更好觀察，也可提高宮頸病變檢出率[5]。TCT檢查具有實用性、全面性的特點，應用于宮頸病變篩查中具有較高的臨床價值，但實際應用中發現TCT檢查的敏感性較低，大概30%～87%左右，而且閱片不仔細、涂片取樣不當的話很容易導致漏診，閱片者也容易犯主觀觀念的錯誤[6]。陰道鏡下活檢主要利用反射的原理成像，同時陰道鏡具有放大功能，可直觀的觀察宮頸病變部位，了解宮頸表面的基本情況[7]。同時進行醋酸試驗可清晰觀察病變灶情況，檢查過程中一旦發現異常可采集病變部位制作標本進行病理活檢。本次研究表明，HPV檢查檢出符合率（72.5%）和TCT檢查（65.0%）差異對比不存在統計學意義（P>0.05），HPV、TCT檢查聯合陰道鏡下活檢篩查檢出符合率為100.0%，顯著高于HPV、TCT檢查（P<0.05）。上述結果與顧紅娟等[8]研究報道結果基本相符。

綜上所述，HPV、TCT檢查聯合陰道鏡下活檢篩查可提高宮頸病變檢出率及準確率，臨床應用價值更高。

參考文獻

[1] 言齊，黃文瑾，曾超益，等.HRHPV、TCT分別聯合電子陰道鏡下宮頸活檢在宮頸癌前病變及宮頸癌診斷中的應用[J].中國當代醫藥，2016，（02）：6567.

[2] 何裕，胡道琴.HPV及TCT檢查聯合陰道鏡下活檢篩查宮頸癌的臨床分析[J].中國民族民間醫藥，2015，（21）：149，151.

[3] 豐穎，唐麗娟，曾良，等.HRHPV、TCT聯合電子陰道鏡下宮頸活檢在宮頸癌前病變及宮頸癌診斷中的應用[J].實用臨床醫學，2015，（01）：6163，76.

[4] 程興宇.探究HPV、TCT篩查結合陰道鏡下定位活檢對篩查宮頸癌及癌前病變的臨床價值[J].中國衛生標準管理，2015，（14）：173174.

[5] 周燕.HPV、TCT檢查聯合陰道鏡下活檢用于宮頸癌篩查的應用效果分析[J].中國實用醫藥，2014，09（02）：6970.

[6] 黃美雯，程蘭君，陳春麗，等.HPV、TCT檢查聯合陰道鏡下活檢用于宮頸癌篩查的臨床價值[J].中外醫療，2014，03（08）：1516.

[7] 李秀風，王朝霞.HPV、TCT檢查聯合陰道鏡下活檢用于宮頸癌篩查的應用效果分析[J].中國繼續醫學教育，2014，06（04）：6768.

[8] 顧紅娟.TCT HPV檢查聯合陰道鏡下活檢對宮頸病變的篩查效果觀察[J].基層醫學論壇，2015，19（25）：35023503.