早期急性心肌梗塞靜脈溶栓治療的臨床觀察

王英連 王淑萍 張迎中

【摘要】 目的：分析靜脈溶栓治療方法應用于早期急性心肌梗塞患者中的效果。方法：選取本院收治的早期急性心肌梗塞患者94例，通過數字隨機分組法，分為對照組47例、觀察組47例，分別給予常規治療、靜脈溶栓治療方法，對兩組患者血管再通情況以及治療期間不良反應情況進行觀察。結果：血管再通率觀察組為95.74%（45/47），與對照組的82.98%（39/47）比較，差異有統計學意義（P<0.05）。不良反應發生率觀察組6.38%（3/47）與對照組21.28%（10/47）對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論：靜脈溶栓治療方法應用于早期急性心肌梗塞患者治療中，對幫助患者血管再通有積極作用，且可控制不良反應發生率。

【關鍵詞】 早期急性心肌梗塞；靜脈溶栓治療；療效

作為臨床常見的心血管疾病類型，心肌梗塞表現在冠狀動脈堵塞下致使心肌缺氧缺血，影響心肌收縮功能，甚至有缺血性障礙表現。從癥狀特點看，多為心律失常、胸痛等，若未及時控制治療，可能產生其他病癥包括心衰、休克，給患者生命健康帶來極大威脅。臨床治療中，考慮將靜脈溶栓治療方法引入，使患者血液供應改善，提高救治率。本次研究將以早期急性心肌梗塞患者為對象，分析靜脈溶栓治療方法應用下取得的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2016年7月至2017年7月收治的94例早期急性心肌梗塞患者，采用數字隨機分組法，分為對照組47例、觀察組47例。對照組男29例，女18例，年齡46～69歲，平均（58.5±4.6）歲。觀察組男27例，女20例，年齡48～70歲，平均（59.0±5.0）歲。入選標準：1）心電圖檢查結果提示，有2個或更多ST段上升表現，且緩和伴有不同程度的胸痛癥狀，給予硝酸甘油含服未見改善；2）患者均無藥物禁忌證情況；3）知情同意本次研究。基線資料如年齡、性別等組間對比，無顯著性差異（P>0.05），可做比較分析。

1.2方法

1.2.1對照組入組患者治療采用一般治療方案，如做心肌酶譜、凝血功能的檢查，在此基礎上做用藥治療，如取阿司匹林用藥，劑量保持為300mg/d，并給予波立維，劑量保持為300mg/d。用藥2d在劑量上調整，其中阿司匹林藥物調整至100mg/d，波立維劑量調整至75mg/d。

1.2.2觀察組觀察組患者給予靜脈溶栓治療，取100mL濃度為5%的葡萄糖溶液置入150萬U尿激酶，給藥方式選擇靜脈滴注，藥物輸注半小時結束，每日給藥1次。給藥結束12h內，檢測患者凝血功能，結合患者情況選擇低分子肝素鈉治療，用藥治療7d。治療期間應注意對患者血壓、心率指標觀察，若出現異常及時做針對性的處理。

對兩組患者治療情況進行觀察，如藥物治療2h內，借助心電圖檢查，可發現ST段下降50%以上，臨床癥狀如方式傳導阻滯、胸痛消失，有加速性室性心律產生，視為血管再通[1]。同時可配合血管造影檢查，判斷患者血管再通情況。另外，對兩組患者治療期間不良反應情況觀察。

1.3統計學處理

數據結果以Excel表格匯總統計，統計學處理借助軟件SPSS 21.0實現，血管再通情況、不良反應情況均選擇數（n）或率（%）形式描述，數據結果組間對比經過檢驗，P<0.05說明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者血管再通情況觀察

血管再通率觀察組為95.74%（45/47），與對照組的82.98%（39/47）比較，差異有統計學意義（P<0.05）。如表1。

2.2兩組患者治療期間不良反應情況觀察

兩組患者治療期間均無死亡情況，對照組出現3例心衰、3例束支阻滯、3例室顫、1例休克表現，不良反應發生率為21.28%（10/47），觀察組治療期間2例束支阻滯、1例室顫情況，不良反應發生率為6.38%（3/47），對比差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

關于早期急性心肌梗塞，是心血管病癥中嚴重疾病類型之一，病情變化快、發病突然且出現其他并發癥的可能性較高，若治療不及時，可能有其他心力衰竭、休克反應出現，在發病原因上，主要表現為血管通路有硬化斑塊阻塞，致使心肌缺氧性壞死、缺血性壞死情況出現。這就要求臨床治療中做到血管血液供應改善、心肌功能與心室功能改善等[2]。

從早期急性心梗塞患者治療看，一般選擇藥物控制料方式為主，如阿司匹林、波立維等，對幫助患者改善臨床癥狀有積極作用，但難以達到疏通血管的目的。對此情況，考慮引入再灌注手段，如靜脈溶栓、經皮腔內冠狀動脈成形術，盡管兩種方式均能使血液供應問題改善，但經皮腔內冠狀動脈成形術應用下需考慮患者耐受情況，致使治療過程受到限制。因此，臨床治療中考慮引入靜脈溶栓治療方法，其施治的要點在于使冠狀動脈血液供應增加，縮小梗塞面積，防止出現心肌缺血缺氧癥狀加重情況。而靜脈溶栓治療中，在溶栓藥物上可選擇尿激酶。該類藥物應用下，可使纖溶酶原轉化為纖溶酶，降解纖維蛋白，以此發揮溶栓作用，臨床用藥極為廣泛。有研究資料中提及，溶栓治療中，給予尿激酶之前應注意阿司匹林用藥，其目的在于凝血系統、纖溶系統溶栓激活后，使血小板作用明顯，所以需借助阿司匹林控制。另外，也有研究報道中指出，早期急性心肌梗塞患者發病后，給予溶栓治療基礎上，比較血管再通率，能夠發現患者發病后6h內，患者血管再通率較高，而6～12h內，血管再通率明顯下降，說明臨床治療中，應做到及時發并及時治療，把握最佳治療時機，對提高患者救治率有積極作用[3]。本次研究結果中，血管再通率觀察組為95.74%（45/47），與對照組的82.98%（39/47）比較，差異有統計學意義（P<0.05）。不良反應發生率觀察組6.38%（3/47）與對照組21.28%（10/47）對比差異有統計學意義（P<0.05），提示溶栓治療下取得的效果顯著。

靜脈溶栓治療方法應用于早期急性心肌梗塞患者治療中，對幫助患者血管再通有積極作用，且可控制不良反應發生率[4]。

參考文獻

[1] 陳冬生.早期急性心肌梗塞靜脈溶栓治療的臨床觀察[J].航空航天醫學雜志，2017，28（10）：12081210.

[2] 熱孜萬古麗·買買提，熱比古麗·卡德爾.早期急性心肌梗塞靜脈溶栓治療的臨床分析與研究[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（85）：76，82.

[3] 石珣，韓莉，王秋麗.早期急性心肌梗塞靜脈溶栓治療的臨床觀察[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2016，04（22）：42，44.

[4] 章日春，王剛，劉江.早期嚼服氯吡格雷及阿斯匹林聯合靜脈溶栓治療急性心肌梗塞的臨床療效[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（29）：100101.