孕婦血清25羥維生素D與妊娠期高血壓的相關性研究

王仙仙 王亦雄

【摘要】 目的：研究孕婦血清25羥維生素D與妊娠期高血壓之間的相關性。方法：采用酶聯免疫分析法檢測妊娠期高血壓患者及正常孕婦在不同孕周的25羥維生素D水平，分析其與妊娠期高血壓之間的相關性。結果：在妊娠16～21周和28～33周時，對照組25羥維生素D水平分別為（38.90±6.07）nmol/L和（49.00±12.92）nmol/L；A組為（37.80±6.63）nmol/L和（48.00±12.84）nmol/L；B組為（29.60±6.98）nmol/L和（34.80±7.76）nmol/L；C組為（23.90±3.89）nmol/L和（28.40±4.46）nmol/L。孕晚期的25羥維生素D水平較孕中期升高。A組、B組、C組在不同孕周的25羥維生素D水平為依次遞減。B組、C組分別與對照組相比，孕婦血清25羥維生素D水平均顯著降低，而A組與對照組相比，無明顯差異（P>0.05）。結論：孕婦血清25羥維生素D水平與妊娠期高血壓嚴重程度呈負相關。孕婦25羥維生素D水平的下降早于子癇前期臨床癥狀的出現，可協助預測子癇前期的發生。

【關鍵詞】 25羥維生素D；妊娠期高血壓疾病；子癇前期；預測

Correlation between maternal serum 25hydroxyvitamin D and hypertensive disorder complicating pregnancy

Wang Xianxian， Wang Yixiong

Yangzhou Maternal and Child Health Hospital， Yangzhou， Jiangsu 225000

[Abstract] Objective：To study the correlation between maternal serum 25hydroxyvitamin D and hypertensive disorder complicating pregnancy. Methods： Enzymelinked immunosorbent assay （ELISA） was used to detect the levels of 25hydroxyvitamin D in pregnant hypertensive patients and normal pregnant women at different gestational weeks to analyze the correlation between them and hypertensive disorders during pregnancy. Results： At 16 to 21 weeks and 28 to 33 weeks of gestation， the levels of 25hydroxyvitamin D in the control group were （38.9±6.07） nmol/L and （49.0±12.92） nmol/L， respectively； in Group A （37.8±6.63） nmol/L and （48.0±12.84） nmol/L； Group B was （29.6±6.98） nmol/L and （34.8±7.76） nmol/L； Group C was （23.9±3.89） nmol/L and （28.4±4.46） ） nmol/L. The level of 25hydroxyvitamin D in the third trimester is higher than in the second trimester. The levels of 25hydroxyvitamin D in group A， group B and group C decreased in different weeks. Compared with the control group， the serum levels of 25hydroxyvitamin D in Group B and Group C were significantly lower than those in the control group， but there was no significant difference between Group A and the control group （P>0.05）. Conclusion： The serum level of 25hydroxyvitamin D in pregnant women is negatively correlated with the severity of hypertensive disorder in pregnancy. The decline in the level of 25hydroxyvitamin D in pregnant women is earlier than the appearance of clinical symptoms in preeclampsia， which can help predict the occurrence of preeclampsia.

[Key words]25hydroxyvitamin D； Hypertensive disorder complicating pregnancy； Preeclampsia； Prediction

妊娠期高血壓是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，它的發病率為5%～10%。它是孕產婦及圍生兒病死率升高的主要原因。近年來探索其發病相關因素的研究越來越多，目前研究較多的有：胎盤生長因子、妊娠相關蛋白A、高同型半胱氨酸、維生素類以及炎性細胞因子等生化指標，子宮動脈血流多普勒等超聲指標，基因多態性與其關系的研究逐漸成為熱點[1]。

維生素D是人體所必需的一種脂溶性維生素，在循環中它的活性形式是25羥基維生素D。孕期25羥基維生素D缺乏不僅增加母親罹患妊娠糖尿病、子癇前期等疾病的風險，而且還影響胎兒宮內發育，增加嬰兒患心血管疾病、糖尿病和免疫系統疾病等慢性疾病的危險。

1資料與方法

1.1研究資料

選擇揚州市婦幼保健醫院2015年01月至2016年12月定期產前檢查的孕婦，妊娠期高血壓44人為A組，輕度子癇前期27人為B組，重度子癇前期50人為C組，妊娠期高血壓疾病的診斷及分類標準依據五年制第8版《婦產科學》[2]；并隨機抽查同期正常妊娠60人為對照組，均為單胎。其在入選前2個月內均未服用過各種鈣劑及維生素D制劑，無其他妊娠期合并癥及并發癥。各組間在年齡、妊娠周數、孕產次數和體質指數（BMI）方面的差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1和表2。

2結果

2.1四組孕婦不同孕周血清25羥維生素D水平比較

各組組內在妊娠16～21周和28～33周時血清25羥維生素D水平相比，其差異均有統計學意義（P<0.05），孕晚期較孕中期升高。見表3。

2.2應用方差分析比較各組間的差異顯示

B組、C組分別與對照組相比，在妊娠16～21周和28～33周時血清25羥維生素D水平均顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）。而A組與對照組相比，則無明顯差異（P>0.05）。見表3。

經統計學計算，A組、B組、C組在孕中期和孕晚期時血清25羥維生素D的水平，組間差異均有統計學意義（P<0.05），而且均是依次遞減的。

3討論

妊娠期高血壓的病情復雜、發展迅速，產時的刺激以及產后機體的生理性變化均可導致病情迅速加重。這就要求我們深入了解該病發病的危險因素，做到及早預防和干預，降低其不良妊娠結局的發生。

本研究發現孕婦血清25羥維生素D水平與妊娠期高血壓嚴重程度呈負相關。維生素D影響妊娠期高血壓發生的可能機制有以下幾種學說：1）內皮細胞功能障礙：維生素D可促進血管的再生，當血清維生素D的水平下降，尤其是低于50nmol/L時，胎盤生長因子的濃度也會相應降低，故推測維生素D對于維持血管內皮細胞的穩定性具有重要作用[3]。2）免疫調節機制：當1，25二羥維生素D3與維生素D受體相結合后可調節免疫細胞的轉錄活性，抑制或上調樹突狀細胞、巨噬細胞、單核細胞、Th1細胞、Th2細胞等細胞因子的表達途徑[4]。因為子癇前期的孕婦具有更高水平的促炎性因子如TNFα、IL6等，以及低水平的抗炎性細胞因子IL10[56]，而維生素D作為免疫調節劑，可增加IL10的表達，以及降低Th1介導的促炎性細胞因子（如IFNα、TNFα、IL2等）的表達[5]，從而降低了子癇前期的發病風險。3）影響鈣離子吸收：Reslan等人的一項研究推測，維生素D缺乏致使鈣離子吸收的降低，從而引起子癇前期的發生。他們通過體外動物模型來驗證這一假說：在大鼠，血漿鈣離子濃度降低可增加血管緊張素Ⅱ收縮血管平滑肌的能力從而出現子癇前期樣改變[7]。另外，維生素D對血壓的影響，也從側面說明了它與妊娠期高血壓之間的相關性。

綜上所述，本研究分析了在孕中期和孕晚期的血清25羥維生素D水平與妊娠期高血壓不同類型之間的相關性，發現其與妊娠期高血壓嚴重程度呈負相關，且25羥維生素D水平可協助預測子癇前期的發生。但本研究仍存在一些不足之處，因孕婦孕早期尚未建卡，缺少孕早期25羥維生素D的基礎水平情況。其次，病例組樣本量較小，研究結果還有待大樣本系統性試驗證實。

參考文獻

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[3] Smith T A，Kirkpatrick D R，Kovilam O，et al.Immunomodulatory role of vitamin d in the pathogenesis of preeclampsia[J].Expert Review of Clinical Immunology，2015，11（09）：10551063.

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