醫(yī)療保險運(yùn)營管理的統(tǒng)計(jì)探析

佘暉

【摘 要】居民參加醫(yī)療保險的初衷就是希望能在重大疾病發(fā)生時有經(jīng)濟(jì)上的保障，可以說醫(yī)療保險已經(jīng)成為了參保居民的“救命錢”，也是社會保障體系中比較重要的一部分。隨著我國醫(yī)保覆蓋面的增大，參保人員對醫(yī)保的要求也提出了更高的期望。本文主要針對無棣縣2016-2017年度居民醫(yī)療保險的收支情況進(jìn)行了分析統(tǒng)計(jì)，同時也對居民醫(yī)療保險的收支情況進(jìn)行了剖析，并對醫(yī)療保險的運(yùn)營管理效率的提高提出了一些建議。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險；運(yùn)營管理；收支情況；統(tǒng)計(jì)探析

一、全縣經(jīng)濟(jì)以及居民醫(yī)保基本情況

無棣縣地處山東省最北部，是黃河三角洲重點(diǎn)的綜合開發(fā)區(qū)域，屬于沿海縣城。2017年為止人口數(shù)達(dá)到了437113，全縣的國民生產(chǎn)總值在年內(nèi)達(dá)到了1161億元，整體的財(cái)政收入達(dá)到了15.84億元。2017年全縣參保的居民總數(shù)達(dá)到了382522人，在2017年全縣的醫(yī)療保險收入為23609萬元（政府補(bǔ)助收入為17186萬元，個人繳費(fèi)為6273萬元，利息收入為150萬元）。而2017年醫(yī)療保險的總支出達(dá)到了22333萬元（基本醫(yī)療支出為20471萬元，大病保險支出為1862萬元）。到2017年年底，全縣的醫(yī)療保險基金結(jié)余總計(jì)達(dá)到了3507萬元（統(tǒng)籌醫(yī)保基金結(jié)余2819萬元，個人醫(yī)保賬戶結(jié)余688萬元）[1]。

二、擴(kuò)面參保情況統(tǒng)計(jì)分析

有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，2016年無棣縣的醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到了381785人，而在2017年這一人數(shù)達(dá)到了382522人，較往年同期增長了737人，增長幅度達(dá)到了1.93%。從數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)角度來說醫(yī)療保險以及實(shí)現(xiàn)了全縣覆蓋。

統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明全縣的參保人員在新生兒數(shù)量上有一定的提升。2017年60歲以上的參保人員人數(shù)較2016年增加了331人，增幅達(dá)到了1.2%，新生兒參保人員增長568人，增幅達(dá)到了1.96%，在增速上新生兒參保人員要高于于60歲以上參保人員增速。其最主要的原意那就是國家放開二胎政策導(dǎo)致人們的生育水平有所提高所致。

三、醫(yī)保基金的收入情況統(tǒng)計(jì)分析

整個2017年全年全縣的醫(yī)保基金收入總額為23609萬元，政府補(bǔ)助收入為17186萬元，（中央及省級政府補(bǔ)助收入為12357萬元，市級政府補(bǔ)助收入為1309萬元，縣級政府補(bǔ)助收入為3520萬元），統(tǒng)籌醫(yī)保收入占醫(yī)保總收入的72.79%；個人繳費(fèi)6273萬元，占醫(yī)保總收入的26.57%；利息收入為150萬元，占醫(yī)保基金總收入的0.64%，這與2016年相比都有一定的增長，具體數(shù)據(jù)分析如下表：

由上表可見醫(yī)保基金的總體收入有了一定幅度的增長，究其原因，主要由以下幾方面的因素：①醫(yī)保收繳管理工作的加強(qiáng)。縣成立了專門該負(fù)責(zé)醫(yī)保收繳稽核工作的征管中心，對政管制度進(jìn)行了全面的細(xì)化，對收繳工作開展了專人負(fù)責(zé)制。②參保人數(shù)基數(shù)增加。在2016年全縣的醫(yī)保繳費(fèi)人數(shù)為381785，而在2017年這一人數(shù)達(dá)到了382522，繳費(fèi)人數(shù)增加了近0.19%，基本實(shí)現(xiàn)了全縣參保人數(shù)全員繳費(fèi)的目的[2]。③政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高，2017年政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由2016年的420元每人每年增加到450元每人每年。

四、醫(yī)保基金的支出情況統(tǒng)計(jì)分析

2017年全年醫(yī)保基金合計(jì)支出的金額達(dá)到了22333萬元，基本醫(yī)療保險支出為19471萬元（住院支出為17353萬元，門診支出2118萬元），基本醫(yī)療支出占到了醫(yī)保總支出的87.18%；大病保險支出為2062萬元，占到了醫(yī)保總支出的12.82%。兩方面的支出與2016年相比較都有所增長。具體數(shù)據(jù)分析如下表：

由上表可見醫(yī)保基金總支出呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢，其主要原因如下：①人們的生活水平隨著經(jīng)濟(jì)的增長在不斷的提高，人們更加注重醫(yī)療保險的保障作用，因此在醫(yī)保上的支出也在不斷的提高。②全縣各個地區(qū)的醫(yī)療資源分布呈現(xiàn)出不平衡的狀態(tài)，人們在出現(xiàn)重大疾病的時候往往只能在縣級以上的三級醫(yī)院才能夠得到較好的治療。具統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，轉(zhuǎn)院就診在醫(yī)療保險緊急支出中占到了很高的比例。其中2017年全年轉(zhuǎn)院就診的支出達(dá)到了2898萬元，占基本醫(yī)療支出總額的14.88%，相較于2016年的2654萬元增幅達(dá)到了9.19%。

五、醫(yī)保基金結(jié)余情況統(tǒng)計(jì)分析

2016年全年我縣的醫(yī)保結(jié)余達(dá)到了1763萬元，到2017年年底，全縣的醫(yī)療保險基金結(jié)余總計(jì)達(dá)到了2507萬元，隨著目前各級政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)水平不斷的提高，防風(fēng)險能力的逐步加強(qiáng)，醫(yī)保基金的管理工作也逐漸呈現(xiàn)出不錯的發(fā)展勢頭。

醫(yī)保基金是社會保障體系中非常重要的一部分。因此只有建立合理的基金管理運(yùn)營體系，對醫(yī)保運(yùn)營中出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時的發(fā)現(xiàn)并糾正，才能保證基金使用的合理性。

【參考文獻(xiàn)】

[1]吳斌. 我國現(xiàn)階段醫(yī)療保險制度改革探析——以鎮(zhèn)江市為個案[J].學(xué)海，2002（02）：189-192.

[2]朱奎. 職工醫(yī)療保險運(yùn)營管理的統(tǒng)計(jì)分析[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2015（09）：58+60.